112種藥品進重點監控目錄,營養劑、腦血管擴張劑、中藥注射劑受限

  

  本文來源於AI財經社旗下醫療大健康品牌“健識局”,未經許可,嚴禁轉載

  

  今天(7月17日),兩份名為《威海市重點監控藥品(輔助用藥)目錄醫療保險醫學專家組意見書》在醫藥圈廣為流傳。

  該《意見書》的主要內容是,為規範醫療服務行為加強對全市醫保基金支付範圍內部分重點監控藥品(輔助用藥)的臨床管理,經威海市醫療保險醫學專家組論證,建議將下列藥品納入威海市醫保局重點監控藥品目錄。

  健識局梳理髮現,此次威海市醫保局發佈的重點監控藥品目錄共有2批次,112個品種被納入。其中,單唾液酸四己糖神經節苷脂、依達拉奉、異甘草酸鎂、天麻素、還原型谷胱甘肽、前列地爾、奧拉西坦、胸腺五肽等27個品種入圍第一批重點監控目錄。

  第二批重點監控藥品包括了清開靈注射液、熱毒寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、參附註射液、喘可治注射液、黃芪注射液、生脈注射液、參麥注射液等85個大品種。

  “儘管這一次的重點監控目錄,僅是醫學專家組的意見書,並未正式官方公佈的文件,但威海醫保局積極部署重點監控目錄的舉動,已具有積極示範意義。”有分析人士指出,未來各地的醫保目錄將出臺重點監控目錄。

  試點推行,智能化網絡嚴管醫生處方

  作為醫保基金改革試點城市,顯然威海的動作快人一步。

  此前(6月5日),國家醫保局印發《開展醫保基金監管“兩試點一示範”工作的通知》明確,利用2年時間,試點(示範點)地區監管方式創新、信用體系建設、智能監控工作取得顯著進展,形成可借鑑、可複製、可推廣的經驗、模式和標準,推動醫療保障基金監管工作取得新突破。

  根據《通知》的文件,威海作為醫保智能監控示範點,國家醫保局要求要從三個方面進行試點:

  提升智能監控功能

  針對欺詐騙保行為新特點,完善醫藥標準目錄等基礎信息標準庫、臨床指南等臨床診療知識庫,進一步完善不同規則庫,比如診療規範類、醫保政策類、就診真實性類等,提高智能監控的覆蓋面和精準度。

  豐富智能監測維度

  在開展按疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點的地區和開展基於大數據的病種分值付費的地區,運用智能監控系統,加強對臨床行為的過程監控,豐富大數據分析比較維度,提升監控效果;推廣視頻監控、人臉識別等新技術應用,開展藥品進銷存適時管理,完善醫保基金風控體系。

  建立省級集中監控系統

  基於全國醫療保障信息系統建設試點工作,探索在省級集中模式下統一開展智能監控工作,不斷提升監控效能。

  這也意味著,未來威海市的醫保智能化網絡可隨時監控到醫務人員開具處方的合理性,以及保證藥品在醫院的正常供應,完善整體醫保基金的抗風險能力。

  早在今年5月,山東威海市醫療保障工作會議指出,要利用“互聯網+醫藥”的模式,分步實現資源共享,打造共享、多贏格局的電子處方流轉平臺。強化協議管理,將履約情況和醫保醫師考核情況與醫保指標掛鉤。推進智能監控,統籌開發建設智能監控、醫保醫師管理、大數據分析等信息化系統。

  在醫保控費高壓態勢之下,未來醫保部門以最大支付方身份,將會嚴格監管醫師處方,遏制大處方、大檢查等過度醫療。在此背景下,能夠前置審核處方的智能系統將成為輔助監管的利器。

  可以預見的是,未來醫保部門對於重點監控的藥品的限制會越來越嚴格,相關處罰力度也會逐漸升級,更為關鍵的是,對臨床無療效的藥品將進行限量採購,直到將其完全清理出市場。

  結構調整,醫保控費已成行業主基調

  健識局注意到,目前兩批重點監控藥品目錄的名單來看,部分營養製劑、腦血管擴張劑、中藥注射劑等未來都將明顯受限。

  此前已有青島、江西、贛州、九江等多地發佈2019年重點監控目錄,同時石家莊、邯鄲、唐山、邢臺、秦皇島、保定等地,以輔助用藥目錄形式,發佈臨床限制使用藥品名單。

  在各地的目錄之中,仍以中藥注射劑、免疫調節劑等為主。而這些品種都因用量大、費用支出多,且可能存在不合理使用在業界飽受爭議。

  今年兩會期間,全國人大代表、江蘇康緣藥業董事長肖偉建議,對中藥注射劑安全性的質疑是目前社會和輿論關注的焦點,因此,先解決中藥注射劑的安全性評價才是當務之急。此外,針對中藥注射劑中不良反應高、安全性差的品種,應儘快建立退出機制。

  不可否認的是,醫保控費是整個醫藥行業未來的主基調,而限制輔助用藥在臨床上的過度使用,無疑是減輕醫保基金壓力最有效的手段。

  據東莞證券近期的一份研報數據顯示,在2017年銷售額前200的品種中,輔助性、營養性藥物佔據42%,其中中藥注射劑的用量最大,一大批每年銷量超過30億的大品種,在無形中佔用醫保資源。

  就在全國4+7帶量採購模式啟動後,多地已對輔助用藥做出停用措施。有分析人士指出,如果全國範圍內都開展停用輔助用藥,或將影響數百億的輔助用藥市場,整個醫藥行業將面臨轉型調整。

  事實上,兩票制、一致性評價、帶量採購、DRG試點等改革政策不斷推出,旨在從源頭上整治藥價虛高,醫保控費已是大勢所趨。有分析人士指出,在這種形勢之下,很多藥企都面臨著被兼併重組甚至淘汰出局的可能,如想保住市場份額,就必須在保證產品質量的前提下,既做到“搶時間、控成本”,更做到“有替代、重研發”。

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