重磅消息!本週六起,看病將有這些新變化!互相轉告!

  文|最愛大北京 ID:zadbj010

  本週六

  北京醫療再次迎來改革

  住院報銷封頂線提升至50萬元

  實現兒科優質資源下沉到基層

  低收入救助人員報銷比例大幅提高

  六類耗材採購,價格平均下降15.5%

  耗材逐利退出歷史舞臺

  市民看病將不再難,也不再貴

  改革切切實實利民益民

  福利

  一

  在社區衛生中心實行1個月長處方

  (1)對慢病患者推出兩個月長處方服務

  2017年醫藥分開綜合改革時,本市已針對高血壓、糖尿病、冠心病和腦卒中4類慢病患者推出兩個月長處方服務,兩年來共開具長處方10萬張,減少了患者往返醫療機構的次數,得到了普遍認可。

  (2)30多家社區衛生中心在6月15日前後落實該新政

  這次醫耗聯動改革將在此基礎上,針對慢性阻塞性肺疾病涉及的17種藥品,在社區衛生服務中心實行1個月長處方。本市有30多家社區衛生服務中心將在6月15日前後落實該新政。

  福利

  二

  推行醫患雙方診室內一對一服務

  值得期待的另一項改革措施,是在二級醫院和三級醫院推行醫患雙方診室內一對一服務。

  就診時,不少人都曾有個類似的尷尬:自己還沒跟醫生溝通完,下一位患者已經推門進來,或者乾脆就同時有好幾位患者和家屬一起在診室裡同時候診。而醫患雙方診室內一對一服務將保護患者隱私,提高醫患之間有效溝通的時間。

  福利

  三

  北京還幫助區級醫院發展壯大兒科診療能力,並計劃將兒科緊密型醫聯體的模式逐步推廣到區屬二級醫院,真正實現兒科優質資源下沉到基層。

  福利

  四

  (1)減輕大病患者和困難群體的費用負擔

  為確保醫耗聯動綜合改革的平穩實施,本市將採取綜合舉措,減輕患者,特別是大病患者和困難群體的費用負擔。

  針對此次規範調整的醫療服務價格項目,按照能報盡報的原則,除國家明確規定不予支付的項目外,其他項目均納入基本醫療保險報銷範圍。

  (2)調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線

  為進一步減輕患者個人負擔,將配套調整城鎮職工及城鄉居民住院報銷封頂線,分別由30萬元、20萬元提高至50萬元、25萬元,自今年1月1日起執行。

  (3)醫保應補報金額無需百姓自行申報

  對於在此前已超過住院封頂線的參保人員,將由醫保信息系統按新政策計算醫保應補報金額,6月30日前直接打入參保人員的銀行賬戶,無需百姓自行申報。

  福利

  五

  (1)報銷比例由60%提高到65%

  對城鄉居民醫保參保人員中享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員、低收入農戶等四類困難人員,大病保險起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點,即起付線至5萬元以內的合規個人自付費用,報銷比例由60%提高到65%;5萬元以上部分報銷比例由70%提高到75%。

  (2)門診、住院、重大疾病全年救助封頂線提高

  本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、城鄉低收入救助人員等社會救助對象,醫療救助的門診、住院、重大疾病全年救助封頂線,分別由6000元、6萬元和12萬元提高到8000元、8萬元和16萬元。

  福利

  六

  耗材逐利退出歷史舞臺

  (1)基層醫療衛生服務增長近30%

  2017年實施的北京醫藥分開綜合改革取得了顯著成效,在首都取消了存在61年的藥品加成機制,分級診療制度建設取得突破性進展,基層醫療衛生服務增長近30%,醫藥費用增長與經濟社會發展的協調性提高,改善醫療服務受到群眾歡迎,醫療服務效率得到提升。

  (2)破除醫療機構醫用耗材加成機制

  此次改革就是要破除醫療機構醫用耗材加成機制,強化公益性,規範手術類、病理類、檢驗類等醫療服務項目,捋順服務項目之間的比價關係。

  (3)醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用

  本次改革決定取消醫用耗材加成,醫療機構將不再收取任何醫用耗材的加成費用。通過取消藥品耗材加成、降低部分檢驗費用,就是讓開藥、使用支架和導管等醫用耗材不再給醫療機構帶來額外利益。

  廢除這樣的補償機制,有利於推動合理使用化驗和醫用耗材,規範醫務人員服務行為,減少浪費,激勵醫務人員不斷提高醫療技術,促進醫療機構由資源消耗規模擴張型向內涵質量效率型發展方式轉變,提供人民群眾滿意的健康服務。

  福利

  七

  (1)一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元

  目前,京津冀醫用耗材聯合採購已完成人工關節、心內血管支架等六類耗材採購,價格平均下降15.5%,一年可為北京市節約醫用耗材費用約5億元。

  (2)預計全年節省藥品費用約15億元

  自3月23日起,北京市已正式執行國家藥品集中採購和使用試點政策,25種國家集中採購藥品價格平均降低了52%,預計全年節省藥品費用約15億元。

  (3)取消進口與國產試劑、不同檢驗方法的價格差異

  值得一提的是,在降低大型儀器設備檢驗項目價格方面,此次改革將取消進口與國產試劑、不同檢驗方法之間的價格差異,引導醫療機構選用適宜試劑和檢驗方法,進一步規範醫療服務行為。

  福利

  八

  使用高值耗材較多的病種費用可能會下降

  (1)門診患者費用基本持平

  根據測算,改革後北京市醫療費用總量基本平衡,考慮到醫保報銷政策,門診患者費用基本持平,住院患者費用略有增加。

  (2)不同疾病患者費用有降有升

  對患者個體而言,不同疾病患者費用有降有升,比如使用高值耗材較多的病種,費用可能會下降;以技術勞務治療項目為主的病種,費用可能會有所增加。

  (3)保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平

  相關部門已進行細化分析,對由於價格調整可能引起費用漲幅明顯的病種,通過控費、醫保政策結合救助政策予以解決,保障低收入家庭及困難群體負擔穩定在可負擔水平。

  福利

  九

  精神病患者住院付費有調整

  (1)對23個單病種支付標準進行調整

  此次改革中,精神病患者住院付費和單病種付費有關管理措施,將與相關醫療服務項目價格同步進行調整。

  針對精神病患者住院付費,不增加個人支付費用,仍維持三級醫院每人每天20元、二級醫院每人每天15元、一級及以下醫院每人每天10元的標準不變,改革增支部分將由醫保基金承擔。同時,對23個單病種支付標準進行調整,充分落實有降有升、結構調整的改革精神。

  (2)按病種、按床日打包付費的管理

  精神病患者住院付費和單病種付費管理措施的進一步完善,不僅可以助力醫耗聯動綜合改革順利推進,還可以在醫院和醫務人員中深入推廣按病種、按床日打包付費的管理方式,激勵醫療機構和醫務工作者通過規範醫療行為,節約醫療成本。

  福利

  十

  全市近3700家醫療機構全部參與

   (1)醫耗聯動綜合改革的範圍

  此次醫耗聯動綜合改革的範圍是北京市行政區域內政府、事業單位及國有企業舉辦的公立醫療機構和軍隊在京醫療機構。政府購買服務的社會辦醫療機構、基本醫療保險定點的社會辦醫療機構,自願申請參加。據統計,全市有近3700所醫療機構參與改革。

   (2)醫務人員已經進行了多次政策培訓

  為了保證6月15日改革舉措能夠平穩落地實施,全市近3700所醫療機構已經做好了準備。

  目前各醫療機構的醫務人員已經進行了多次政策培訓。

  (3)醫保系統與醫療機構信息系統對接情況平穩

  此次醫改因為要取消耗材加成,必然涉及到信息系統改造升級。據介紹,3700家醫療機構當中,有2800家在使用信息系統,“升級改造任務比較重。”

  目前,2800家使用信息系統的醫療機構全部完成了升級改造任務,醫保系統與醫療機構信息系統對接情況平穩。

  好消息多一點 京津冀將試行跨省就醫門診費直接結算

  國家醫保局發佈《關於切實做好2019年跨省異地就醫住院費用直接結算工作的通知》。通知明確,京津冀有條件的地區要試行跨省異地就醫門診費用的直接結算。

  (1)明確提出時間表

  通知明確,2019年年底前,力爭將全國85%以上三級定點醫院、50%以上二級定點醫院、10%以上其他定點醫院接入國家異地就醫結算系統,基本滿足跨省異地就醫住院參保人員直接結算需求。2020年年底前,基本實現符合條件的跨省異地就醫患者在所有定點醫院住院能直接結算。

  (2)如何確保結算資金按時足額撥付

  對於如何確保結算資金按時足額撥付這一問題,通知也指出,要按照“兩按時一規範一提高”的原則來確保。

  A、即按時撥付結算資金

  跨省定點醫療機構申報的跨省異地就醫直接結算費用,經就醫地醫保經辦機構審核無誤並申請國家統一清算的,原則上要在下期清算簽章之日前完成與定點醫療機構的結算。政策鼓勵就醫地使用預付金,先行與定點醫療機構結算,再發起跨省清算申請,在確保定點醫療機構及時回款的基礎上,儘可能縮短回款週期。

  B、按時撥付預付和清算資金

  參保地省級醫保部門和財政部門原則上要將當期清算資金於下期清算簽章之日前撥付到就醫地省級財政專戶。

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