美國最新心血管病預防指南:預防是一輩子的事

  近日,在美國心臟病學院(ACC)年會上,美國心臟病學會與美國心臟協會聯合制定的心血管疾病一級預防指南正式發佈。指南認為,對於冠心病、腦中風、心力衰竭和心房顫動等心血管病的預防,最重要的是在一生都採取健康的生活方式。那麼,到底怎麼做才能預防心血管病?保持健康的...

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  近日,在美國心臟病學院(ACC)年會上,美國心臟病學會與美國心臟協會聯合制定的心血管疾病一級預防指南正式發佈。指南認為,對於冠心病、腦中風、心力衰竭和心房顫動等心血管病的預防,最重要的是在一生都採取健康的生活方式。那麼,到底怎麼做才能預防心血管病?

  保持健康的生活方式

  健康飲食:蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚可預防心血管病

  健康飲食是預防疾病的基石,指南建議:

  吃蔬菜、水果、豆類、堅果、全穀物和魚,可預防心血管病。建議用單不飽和脂肪和多不飽和脂肪代替飽和脂肪。建議少吃含膽固醇多和高鹽的食品,少吃加工肉類、精製碳水化合物和甜飲料,不吃反式脂肪。

  指南還指出,長時間少吃碳水化合物,但吃動物脂肪和蛋白質的飲食者,心臟和非心臟病死亡率增加。一項薈萃分析發現,低碳水化合物飲食與全因死亡風險增加31%相關,心臟病死亡率增加。

  社區動脈粥樣硬化風險(ARIC)研究顯示,飲食中動物蛋白質和脂肪(如羊肉,牛肉,豬肉,雞肉)多,而碳水化合物少使死亡率增加18%,蔬菜、堅果、全麥與較低的死亡率相關。最佳碳水化合物攝入量為50%~55%。

  積極的體力活動:

  減少久坐行為,每週至少150 分鐘中等強度運動

  久坐是諸多慢性病的誘發因素。指南建議要儘量減少久坐行為。

  指南指出,成人應每週至少進行150 分鐘的中等強度體力活動,或每週75 分鐘的高強度體力活動。

  應儘量達到指南建議的這一最低體力活動量。即便有些人無法達到最低運動量,增加中等強度的身體活動仍有獲益。

  另外,對於一些患者而言,在就診時,如果醫生能常規詢問患者的體力活動情況,並對患者身體活動情況進行評估,可促進患者的體力活動。

  不吸菸:

  不吸菸是一項生命體徵,強烈建議戒菸

  指南指出,吸菸是一項不健康的生命體徵,建議醫生要評估患者的吸菸情況。對吸菸患者強烈建議戒菸。

  戒菸是冠心病一級預防和二級預防的最重要措施之一。一方面,戒菸可以降低心血管疾病的發病率和死亡風險。另一方面,戒菸可以使心血管病術後死亡的相對風險降低。

  控制糖尿病等疾病

  減輕體重:

  採取生活方式干預,每年確定心臟代謝風險程度

  對於超重和肥胖的成年人,指南建議,通過限制熱量等方法讓體重減輕。對於超重和肥胖者,建議採取全面的生活方式干預措施,包括限制熱量,以減輕體重。

  另外,指南建議人們每年都計算體重指數(BMI),測量腰圍以確定心臟代謝風險。

  在體重管理的同時,還應評估心理壓力、睡眠問題。對不能減輕體重的患者,可考慮維持體重,採取其他減少心血管病風險的方式。

  控制糖尿病:

  少吃細糧和紅肉,正確用藥

  碳水化合物對於控制血糖尤為關鍵,重點是少吃精製碳水化合物,多吃富含纖維的全穀物。此外,紅肉已被證明會增加糖尿病風險,少吃紅肉可以改善血糖控制。

  對於患有2 型糖尿病的成年人,改變生活方式至關重要,包括改善飲食習慣和鍛鍊。

  如果需要藥物治療,二甲雙胍是一線治療,然後考慮鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2 抑制劑或胰高血糖素樣肽-1 受體激動劑。

  與沒有糖尿病者相比,40~75 歲糖尿病患者的第一次心血管事件發病率和死亡率增加。使用中等強度他汀的殘留風險仍然較高,建議使用高強度他汀。

  治療高血壓:

  改善生活方式,血壓控制目標應<130/80mmHg

  現代社會,心血管疾病已經成為首要死亡原因。指南指出,對於所有高血壓患者,建議採用非藥物干預措施來降低血壓,包括:減輕體重、保持健康飲食模式、限鹽、增加含鉀的食物、制定鍛鍊計劃、限酒。對於需要藥物治療的患者,血壓目標應<130/80mmHg。

  合理使用他汀、阿司匹林

  他汀:嚴重高膽固醇血癥,可使用最大耐受劑量的他汀

  他汀類藥物是目前最有效的降脂藥物。指南指出,原發性嚴重高膽固醇血癥(LDL-C≥190mg/dL 或≥4.9mmol/L)患者心血管病風險和早發、復發冠狀動脈事件的風險較高,應給予最大耐受劑量的他汀。

  對於中等危險的患者(7.5%~20%),可考慮增加心血管危險的因素,比如:原發性LDL-C 升高≥160mg/dL( ≥ 4.1mmol/L)或代謝綜合徵患者可能從他汀中獲益。

  阿司匹林:僅限於部分高危患者使用

  阿司匹林對血小板聚集有抑制作用,能阻止血栓形成。指南指出,低劑量阿司匹林(75-100mg)可考慮用於在40~70 歲患者心血管病一級預防,但應該是心血管病風險高但出血風險低的患者。

  低劑量阿司匹林(75-100mg)不應常規適用於≥70 歲老人的心血管病一級預防。

  對於出血風險增加的成年人,不應給予低劑量阿司匹林用於心血管病一級預防。

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