狂犬病奪走9歲兒童生命,被動物咬傷後你應該知道這些

  抗生素種類難記怎麼辦,別急,臨床藥師製作的六張思維導圖教你如何快速記憶。

  文丨田棟樑

  來源丨醫學界

  河南省衛輝市疾病預防控制中心官微近日發佈一則狂犬病致死病例報告:《狂犬病又奪去我市一名9歲兒童生命》,從標題中的“又”可以推測,這已經不是衛輝市首例狂犬病致死病例。

  文中描述,這名兒童先後發生兩次暴露,均未及時告知家長,也未及時採取暴露後處置措施。

  第一次暴露發生在2018年5—6月份,孩子在曾祖父家逗小狗時,被小狗抓傷;2018年12月30日,該兒童手部傷口被狗舔舐。2019年2月7日,孩子陸續出現怕風、怕水、怕光、怕聲等症狀,2月10日症狀加重並出現雙上肢麻木,伴有躁狂、興奮、四肢痙攣,在新鄉醫學院第一附屬醫院診斷為狂犬病。

  兩天後,患兒死亡

  可防不可治

  狂犬病是人類已知的最古老、可怕的疾病之一,其書面和圖片記錄可追溯到4000多年前,狂犬病患者一旦發病,幾乎會造成100%死亡。

  世界衛生組織資料顯示:狂犬病目前在世界150多個國家流行,雖然該病可以預防,但由於其超高的致死率,每年仍會造成約5.9萬人死亡,其中95%以上的人類狂犬病例發生在非洲和亞洲,主要涉及人群為兒童,因狗咬傷導致的病例超過99%。

  按臨床表現,狂犬病分為“躁狂型”和“麻痺型”,前者的典型臨床表現是極度恐懼、恐水、怕風、嚥肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等,後者以肢體軟癱最為多見。

  我國最近的一次狂犬病流行高峰發生在21世紀初期,狂犬病疫情出現了連續快速增長趨勢,2007年全國報告死亡數高達3300人。從2007年至2017年的10年間,我國狂犬病的防治取得成就顯著,發病數下降到了516例,2018年1—6月,中國疾控中心報告了197例狂犬病死亡案例。

  2018年,世界衛生組織發佈了一項關於狂犬病的全球戰略計劃,爭取到2030年結束狗介導狂犬病造成的人類死亡。世界衛生組織認為,成功的狂犬病控制規劃由三個支柱組成:社區參與;教育、公眾意識和大規模犬隻疫苗接種;以及在咬傷後獲得治療

  當前我國每個月均有狂犬病例報告,狂犬病依然是我國第三大傳染病死因,死亡人數僅次於艾滋病和肺結核,加強犬隻免疫是消除中國狂犬病的核心策略。

  圖片來源:視覺中國

  動物傳播風險等級

  狂犬病潛伏期通常為1-3個月,一週以內發病或1年以上再發病的情況均極為罕見。目前我國依然是狂犬病高風險地區,根據我國狂犬病流行情況,致傷動物傳播狂犬病的風險可分為三個等級:

  

  高風險:1、犬、貓;2、流浪的或野生的哺乳動物;3、蝙蝠。被高風險動物致傷後,一律應及時進行開展暴露後處置。

  低風險:牛、羊、馬、豬等家畜,兔、鼠等齧齒動物。被低風險動物致傷後是否進行暴露後處置,應根據當地流行情況。一般不建議開展暴露後處置。若當地發現有低風險動物不明原因死亡,或發現低風險動物有狂犬病的情況,則建議按照高風險動物處置。

  無風險:非哺乳動物不患狂犬病,如龜、魚、鳥類、昆蟲等,被其致傷後屬於無風險暴露,無需進行狂犬病暴露後處置。

  

  接觸後預防

  被有傳播狂犬病風險的動物致傷後,即為發生暴露,發生暴露後採取及時有效的措施可以防止出現症狀和死亡。

  中國疾控中心對發生狂犬病暴露後預防處置措施包括:徹底清洗、沖洗傷口。及時並全程接種狂犬病疫苗,以及必要時在傷口周圍浸潤注射狂犬病免疫球蛋白。

  我國 《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》推薦的狂犬病表露後免疫預防處置措施如下:

  中國疾控中心提醒:確認為II級且免疫功能低下的,II級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時,也按照III級暴露處理,即也需要注射狂犬病免疫球蛋白。

  此外,會導致危險上升的情況有:

  咬人哺乳動物為已知的狂犬病宿主或媒介種屬;

  接觸發生在仍有狂犬病的地區;

  動物看起來有病或表現反常;

  傷口或粘膜受到動物唾液的汙染;

  發生無端咬人情況;

  動物沒有接種疫苗。

  需要提醒的是,狂犬病疫苗並非只打一針,一定要嚴格按照時間規律接種,不可中斷。目前我國有“5針法”和“4針法”兩類疫苗:5針法,即在暴露當天、暴露後第3、7、14和28天各接種1劑。4針法在暴露當天接種2劑(左右上臂三角肌各接種1劑),暴露後第7天和第21天各接種1劑。

  圖片來源:視覺中國

  接種狂犬疫苗後再發生暴露怎麼辦?

  經常有人在網上諮詢,自己此前接種過狂犬疫苗,但現在又發生了暴露,還需要再接種疫苗嗎?

  對此中國疾控中心給出的建議是:在上次狂犬病疫苗接種程序最後一針完成後3個月內(含3個月)再次暴露,無需加強免疫。超過3個月以上再次暴露者,需第0天和第3天各接種1劑疫苗。既往完成過至少2劑狂犬病疫苗接種者(骨髓移植患者除外),以後均無需使用狂犬病免疫球蛋白。

  需要提醒的是,任何一次暴露後均應及時進行規範的傷口處理。

  10 日觀察法適用我國嗎?

  10日觀察法是世界衛生組織和美國CDC均推薦的狂犬病防治方式之一,我國《狂犬病預防控制技術指南(2016)版》中也有提及:如果傷人動物在10日觀察期內保持健康,或經可靠的實驗室使用恰當診斷技術證明該動物未患狂犬病,則可以終止免疫接種。

  但10日觀察法也有限定條件

  

  1、10日觀察法僅限於家養的犬、貓和雪貂,且傷人動物需有2次明確記載有效的狂犬病疫苗免疫接種史;

  2、10日觀察法要考慮眾多因素:暴露地區動物狂犬病流行病學、傷口類型、暴露嚴重程度、傷人動物的臨床表現及其免疫接種情況、傷人動物進行隔離觀察的可能性以及實驗室診斷的可獲得性等;

  3、暴露後預防處置應立即開始,如有可能,應對可疑動物進行隔離觀察或安樂死後進行實驗室檢測,在等待結果時應繼續進行疫苗接種。

  

  參考文獻:

  世界衛生組織、中國疾病預防控制中心、《狂犬病預防控制技術指南(2016版)》

  版權申明 |本文原創如需轉載請聯繫授權

  並在開頭標註作者來源,否則一律舉報

  投稿郵箱 |[email protected]

《更多精彩内容,按讚追蹤Gooread·精選!》
喜歡這篇文章嗎?立刻分享出去讓更多人知道~

    相關閱讀


您可能感興趣