曾奕明教授:機械通氣引發氣胸,如何應對?

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  完善的介入呼吸病學體系,為該領域的臨床醫生提供了更廣闊的天地。

  報道及受訪專家曾奕明教授

  福建醫科大學附屬第二醫院

  整理|慢慢

  來源|醫學界呼吸頻道

  機械通氣合併氣胸是臨床上的嚴重併發症,研究報道,相比於機械通氣未合併氣胸的患者,合併氣胸的患者病死率提高了約20%。那麼,如何遏制這類疾病的發生呢?介入呼吸病學又發生了哪些變化?

  近日,在上海同濟大學附屬東方醫院召開的首屆中國醫師協會“介入呼吸病學工作委員會”年會上,來自福建醫科大學附屬第二醫院的曾奕明教授作了題為機械通氣引發氣胸的介入治療”的精彩報告。會後,曾奕明教授接受了《醫學界》的採訪,結合我國介入呼吸病學體系作了精闢解析,跟小編一起來看看吧~

  圖1:曾奕明教授接受醫學界傳媒的採訪

  機械通氣合併氣胸,關鍵一個“防”字

  一旦發生機械通氣合併氣胸,大部分患者情況凶險。

  曾教授解釋說:“在這種情況下,大部分患者會出現潮氣量、補吸氣量的丟失,通氣量、氧合指數下降等一系列的惡果。因此,治療時合併氣胸所導致的肺壓縮是首要解決的目標。首先應行肋間引流緊急救治,隨後採取更加微創的措施,以封堵瘻口。”

  

  對於封堵瘻口,曾教授介紹了兩種方法,分別是:

  1.在支氣管腔內對通向瘻口的支氣管進行臨時封堵,可以採取單向活瓣、球囊填塞等方式。這種方法的優點在於操作靈活,如若在封堵漏氣的同時不造成血氣、機械通氣、換氣惡化,即達標;若出現惡化,還可以將填塞取出,進行下一步補救措施。

  2.於床旁行外科胸腔鏡手術,根據患者病情判斷是否能做該類手術,直接將瘻口進行縫合。

  

  曾教授強調,首先是預防,其次才是採取對通氣影響最小的策略封堵瘻口。

  從“星星之火”到“統一規範”,介入呼吸病飛速發展

  從上世紀90年代初至今, 介入呼吸病學技術在我國快速發展,憑藉微創技術,在傳統呼吸內科學和外科學之間開闢了一個越來越寬廣的領域,在臨床呼吸系統疾病的診治中發揮著不可替代的作用。

  曾教授用了三個詞形容介入呼吸病學的發展,即“星星之火”、“群雄並起”、“統一規範”。

  “近年來,國內呼吸病學介入體系不斷完善,除了傳統的經支氣管鏡,還包括了經皮(經皮超聲引導介入、經皮放射引導介入等)、經血管、經消化介入,為介入呼吸病學的醫生提供了更廣闊的天地。”

  近年來介入呼吸病學的發展主要體現在以下幾個方面:

  器械和診斷技術: “沒有金剛鑽, 怎麼攬瓷器活”

  肺癌是世界上癌症相關死亡的首位原因,診斷後總體5年生存率為17%左右,但早期診斷的患者5年生存率可達70%,支氣管鏡檢查則是確診支氣管肺癌最主要的手段之一,可謂是介入呼吸病學醫生的“金剛鑽”。

  曾教授告訴記者,處在和他同一時代的這群學者可以說是見證了支氣管鏡的更新迭代,從單純纖維支氣管鏡、電子支氣管鏡、超聲支氣管鏡到如今的電磁導航支氣管鏡、虛擬導航支氣管鏡,儘管我國引進呼吸內鏡技術的時間並不長,但近些年的發展勢頭仍令人驚喜。

  隨著這些器械在臨床應用的推廣,以及診斷技術如凸面和徑向經支氣管鏡超聲等的普及,介入呼吸病學的醫生們,無論是處理惡性氣道病變還是良性的複雜氣道病變,都可以遊刃有餘。

  治療:“印象深刻、推動歷史的車輪”

  支氣管熱成形術是一項具有較高安全性的支氣管鏡下治療技術,在改善支氣管哮喘(哮喘)、提高患者生活質量、減少藥物使用等效果顯著,自從2014年被正式批准用於治療重症哮喘,其療效和安全性被越來越多的研究所證實。對此,曾奕明教授更是用“印象深刻”來評價。

  此外,肺減容術作為治療終末期肺氣腫的外科治療方法,為肺氣腫的治療開闢了一條新途徑。近年來,隨著一系列的肺減容術的推廣,更是為慢性阻塞性肺氣腫(慢阻肺)患者的中晚期治療帶來了曙光!

  “在肺癌的早診早治方面,介入呼吸病學也有亮眼的變現,無論是早期不可手術肺癌的介入治療,還是中晚期肺癌的姑息介入治療,近年的進展都格外引人注目。”

  曾教授表示,這些重大進展對於介入呼吸病學而言,甚至有些是具有歷史意義的。

  三大組織建立,規範化逐漸成形

  據曾教授介紹,2011年首屆中華醫學會呼吸病學分會介入呼吸病學組正式成立,標誌著我國的介入呼吸病學事業由單一技術向全面綜合技術應用轉變,臨床應用逐漸規範化。隨後,中國醫師協會呼吸內鏡專業委員會、呼吸病學工作委員會的成立,象徵著我國介入呼吸病學規範化逐漸成形,需要統一管理、積聚力量邁向新臺階。

  在這個階段,創新無疑是重要的驅動力。如何開展創新性臨床研究一直是備受關注的難點,對此,曾教授認為,學科帶頭人需要扛起不可推卸的重任。

  “創新的靈感來源於臨床實踐,來源於患者病情診治的需求,因此,學科帶頭人及其診治團隊必須立足臨床、積累豐富的臨床經驗、打好夯實的學術基石、科學統籌規劃,以患者安全為前提,讓創新成果回饋給患者。”

  介入呼吸病學還有很大的發展潛力,今後應著力於介入呼吸病學各個不同體系的發展和創新,隨著體系創新、技術創新、大規模多中心RCT研究的不斷開展,介入呼吸病學的醫生一定能有更廣闊的發揮空間。

  曾奕明教授接受醫學界傳媒的採訪視頻

  專家簡介

  曾奕明教授

  福建醫科大學附屬第二醫院院長兼黨委書記,主任醫師、教授、博士生導師、博士後流動站導師。

  國務院政府特殊津貼專家、國家衛計委突出貢獻中青年專家、福建省創新領軍人才、福建省睡眠醫學高校重點實驗室主任、國家衛計委人才中心呼吸內鏡專業技術委員會專家、世界支氣管病與介入肺臟病協會理事、中華醫學會呼吸分會委員、中華醫學會呼吸分會介入學組副組長、中國醫藥生物技術協會基因檢測技術分會副主委、中國醫師協會理事、中國醫師協會內鏡分會常委、中國抗癌協會呼吸內內鏡專委會副主委、海峽兩岸醫藥衛生交流協會腫瘤專家委員會副主委、海峽兩岸醫藥衛生交流協會海西介入呼吸病學專委會主委、福建省醫學會呼吸病學分會副主任委員、福建省醫院管理協會副會長。

  擔任《Journal of Translation Medicine》欄目副主編、《中華結核和呼吸雜誌》編委、《國際呼吸雜誌》常務編委、《CHEST中文版》執行編委。

  從事呼吸內科近三十年,是我國著名介入呼吸病學專家,在國內首創“選擇性支氣管封堵術治療難治性氣胸”並建立了相關的技術體系,在支氣管瘻及良惡性氣道狹窄方面開展了一系列的創新與研究,並取得較突出的成績:在睡眠呼吸紊亂與無創傷性機械通氣的臨床與研究方面有較深的造詣,是最早在國內開展模擬OSAS慢性間歇性缺氧研究的專家之一。在肺部腫瘤的診斷與治療、支氣管哮喘與慢性阻塞性肺病、肺部感染及肺部間質病等方面累積了豐富的經驗。

  承擔國家重大專項課題1項、國家自然科學基金課題及省部級重點課題近10項;已在國內發表學術論文100多篇, 在國外SCI源期刊發表論文40多篇,主編專著2部、獲省部級科技術獎二等獎4項、發明專利2項、實用新型專利5項。參與我國一系列的行業標準、指南、共識的制定。

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