病人休克扎不上針,求助醫生後,他讓我自己想辦法?

  來源:雪狐狸學護理(轉載僅作分享,權歸原作者所有!)

  導語:靜脈針扎不上,醫院可有應急預案?

  情提要分析

  

  
病區新入住一位失血性休克的73歲老人。

  患者病情危重,醫生下達緊急醫囑:立即建立靜脈通路!

  但老人因休克血管難找,加上一大堆家屬圍觀還七嘴八舌……

  年輕的夜班護士曉雅儘管使出渾身解數,也未能建立上靜脈通路,急的滿頭大汗。

  請示醫生後,立即給麻醉科打電話要求插管。

  但不巧的是,麻醉科醫生正在參與手術,還要1小時後才能下手術。

  隨後她焦急地給護士長打電話求助,護士長在電話裡說道:“你扎不上,我去了也是扎不上呀,趕緊給主任打電話吧……”

  護士曉雅急的不行,值班醫生也跟著乾著急,覺得自己跟這樣的護士對班很倒黴。

  對著曉雅大發脾氣:“液體扎不上自己想辦法,總之輸液醫囑我給你下了!”

  實戰經驗分享

  

  這名護士遇到的難題,相信很多護士都遇到過。

  下面是一名護士,在臨床工作中的慘痛教訓,給大家分享:

  也是夜班遇到的,一個肝硬化食管胃底靜脈曲張大出血患者,血壓70/40mmHg,心率120。

  護士們建立了3條外周靜脈通道,輸液輸血尚算通暢,堅持了一個白天,生命體徵相對穩定。

  但到了晚上8點多,患者再次排大量血便,神志改變,自行拔出了一條靜脈通道,然後另外兩條通道也開始不通暢,很快患者昏迷。

  我和醫生馬上請麻醉科過來置管,但就在置管過程中,患者呼吸心跳就停止了。

  最後,患者沒能搶救過來。

  在此說給所有的同仁,不能完全外周通道,特別是失血性休克需要大量補充血容量時,再好的外周通道也是杯水車薪。

  一旦發現患者有通道難以建立的風險,要不在白班人手多的時候先把通道建好,要不直接要求醫生請麻醉科上CVC,腫瘤患者更是主張直接建立輸液港或者PICC。

  這才是專業的做法。

  管理者應該做的

  

  作為管理者該制定怎樣的預案來避免或是舉措,來很好地解決,避免把夜班護士置身於這樣的風險中?

  常州二院金東方院區護理部副主任趙全娣有著自己的管理經:

  1、制定預案 充分發揮備班作用

  趙全娣認為,對於遇到病人病情危重,護士穿刺失敗,不能立即建立靜脈通道等緊急情況,醫院制定了完善的應急預案。

  一旦遇到緊急情況,管理者根據預案對全院資源進行科學統籌。

  全院設有總備班,科室也有備班,當遇到案例中情況,配備的年資高備班護士會進行幫忙、指導,儘早建立靜脈通道,避免因此耽誤搶救而引發醫患糾紛。

  “護士長排班要科學合理,靈活彈性排班。

  建議老中青搭配,年資高的搭配年資低的。

  中夜班護士下夜班後可安排在科室休息。

  一方面下班太晚不安全,另一方面作為備班,一旦科裡有緊急情況可協助後夜班護士救治”。

  趙全娣說,“有技藝精湛的資深同事在班上保駕,這樣的安排讓夜班護士很心安,尤其是對於年輕資歷尚淺的護士。”

  2、管理者不能推脫,應發揮管理職能

  作為護士長,在科室護士遇到難題求救時,不能推脫自己的責任,而應起到督導、協調作用。

  趙全娣說,“我做護士長時,每天下班很晚,做臺帳、對一天的工作進行總結,查找管理的漏洞和失誤,有無特殊的危重疑難病患需要特殊交代等。

  中班接班後,會對他們進行帶教、督導,遇到問題幫助解決。”

  趙全娣認為,作為護士長,應充分發揮管理職能,成為護士的主心骨,不能遇到問題就逃避,推諉責任,應該出面協調解決問題。

  一味推託怎麼能讓護士信服呢?

  另外,科室應制定相應的應急預案和流程,並讓護士熟知相關內容。

  當值班護士遇到難題,自己解決不了的,要及時上報。

  作為護士長,應及時到位,協助聯繫醫務處、麻醉科等相關科室,儘快把事情穩妥地處置好,避免事態惡化。

  3、醫護攜手 共克難關

  趙全娣說,當遇到患者出現休克靜脈穿刺難題時,護士應告知醫生實情,並建議其更改其他給藥途徑。

  作為醫生,不能認為這是護士一方的事。

  遇到問題醫護應攜手一起解決,而不是事關不已的態度,否則一旦出現糾紛,誰都推卸不掉責任。

  對於危重尤其是急救中的病人,出現靜脈穿刺難題,應更改醫囑,可選擇深靜脈置管、CVC 等。

  必要時請麻醉科過來置管,不能因上手術拒絕護士。

  畢竟事關人命,不可耽誤。

  4、培養護士預見能力

  管理者應注重培養護士的評估和預見能力,使他們能夠儘早判斷患者的病情輕重,預見到未來的病情進展,能夠及早建立靜脈通道,採取正確的措施救治病人。

  作為護士,平時除了加強學習觀察、積累臨床經驗外,還要加強頸外靜脈、PICC 等技能訓練,遇到危重疑難等患者時能夠憑藉精湛的技術順利實施治療。

  “做到未雨綢繆很重要。如白班為重症患者建立PICC、CVC、輸液港等中心靜脈通道,這樣會避免休克或者病情變化時穿刺困難。”

  趙全娣說,遇到類似難題,護士尋求外援的同時,要積極落實其他搶救措施,如給氧、吸痰、監護生命體徵等,這樣才會避免引發病人不滿。

  小編之前所在的醫院晚上是單獨一人值夜班,剛開始的那段時間膽戰心驚,就怕來個危重病人,遇上搶救,緊張得打個針手都是抖的,就怕建立不了靜脈通路,耽誤病情。

  如果夜班人手充足,壓力就沒那麼大了。

  所以,各位護士小夥伴,對於夜班突發情況有何妙招?歡迎在下方評論區留言與大家分享你的經驗!

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