彎腰繫列大結局:如此專業的論證,只為一句話:不要對彎腰心生恐懼。

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  Sam Spinelli 楓葉之國話康復 ID fyzghkf123

  

正文

  另外一個值得討論的地方是遺傳或基因的作用。我們都看到過舉重運動員運用彎腰硬拉(rounded-back deadlift)毫髮無損的舉起重物,同樣,我們也知道有些人的腰背每週都受到傷害。無論哪種你見得多,都不可否認存在著一種現實情況,那就是總有些人的腰背的確不太一樣。雖然我不能說那些總是腰背受傷的人群以後不會變好,但的確有大量證據顯示遺傳在他們中間發揮著作用。

  Batte等比較45對雙胞胎完全不同的駕駛時間對腰背痛的影響。其中一個駕駛時間是平均的5.4倍,而另一個則從不駕駛。大多人會認為,長期駕駛所致脊柱長時間彎曲以及脊柱振動會使得椎間盤突出的風險增加。但是,研究者並沒有發現與駕駛時間相關的腰椎間盤退行性變等結構性異常23。特別是,除了在腰椎發現非駕駛者發生的椎間盤突出多於長期駕駛者外,其它部位的椎間盤退行性變的發生率在雙胞胎之間沒有差異。特別有趣的是,當雙胞胎中的一位發生腰背痛,另一位通常也發生;發生腰背痛的頻率在兩組間幾乎完全一致。

  已經有越來越多的研究進一步證實了病理解剖徵象、疼痛和親緣關係之間存在聯繫24,25,26,27。這些研究顯示病理解剖徵象與遺傳的強相關性大大高於與其它因素之間的相關性。特別是,我們正在看到更多的證據證實這類“解剖異常”多與年齡增加相關,而非與疼痛相關。

  隨著知識的增加和積累,我們注意到之前所認為的“損傷”,“受傷”或者“病理”概念可能不一定是準確的。當然,這並不意味著我們應該拋棄之前我們所有的發現。

  影像學檢查應該首先用於排除與症狀可能相關的某些惡性病變28,例如癌症等。除了這些,影像學檢查都不建議使用,如果使用,弊甚至大於利。正如我們之前討論的,即使有些患者發現影像學的異常,並不意味著和患者當下的疼痛具有相關性。

  我們也應該注意相比無症狀人群,有症狀人群更易有影像學MRI上的“陽性”發現。從結果上看,大約40%的有症狀人群具影像學陽性發現,相反,無症狀人群中僅有20%29。但這並不意味著這些發現是導致疼痛的原因,同樣也不能指導治療。

  最後的思考

  說實話,關於彎腰體位與自然中立位之間的爭論其實並沒有那麼簡單,很多時候還是需要基於患者具體情況。當我們在討論各類體育運動中的腰椎保護時,一些推薦往往可能來回在變。從自行車運動員的彎腰到體操運動員後伸,不同體育運動要求各類不同的姿勢和活動能力。就拿提重物來說,如果只是一些低負重或者低速率的活動,例如撿起一支地上的鉛筆,我們完全沒有必要去注意在撿起鉛筆時是彎腰位還是自然中立位。

  當我們開始討論提起更重的物體或者需要更大力量的動作時,那麼我們或許就需要考慮是用自然中立位還是彎腰位。從當前的證據看來,在提舉重物時,更偏向於保持自然中立位。此類情況下,我們還沒有任何偏向於彎腰位的證據。

  如果你在工作中接觸的是普通人群,那麼教育患者設法採用不同策略完成提起重物的動作,例如:彎腰,半蹲,硬拉等。我們應該給與各種不同的運動形式讓患者能應付各類狀況,同時幫助其建立足夠的力量以便及時調整姿勢。

  如果你面對的是運動員(例如舉重),那麼就應該更多的關注運用自然中立位所能舉起的槓鈴重量。雖然大多數訓練都應該強調這一點,但還是很有必要採用一些訓練用於其它體位(如果該運動員舉重物時,並不是自然中立位)。圍繞著改善腰椎彎曲耐受度的訓練或許是有益的,但證據還不是很清晰,當前證據只支持應該把重點放在加強自然中立位區域內的肌肉力量上。

  延伸:彎腰位比自然中立位更好嗎?

  當我們讀完全文,相信大多數人還是認為自然中立位好於彎腰位。我們不準備論述彎腰位是最好的;當前證據也沒有顯示這一點。不過,在很多時候,彎腰不僅是必要的,也是有益的。

  首先,正如之前所說,在運動中,我們不可避免的會有一定程度的彎腰動作。第二,這還基於我們對於“更好”的定義是怎樣的。從應付相同外界擠壓力的角度來看,彎腰位劣於自然中立位。但是,彎腰位是許多運動中不可或缺的而且在間斷性擠壓力下,彎腰位具有更低的椎間盤損傷風險。例如,Wresting和巴西柔術,彎腰是必須的,在許多情況下,脊柱前屈恰恰是其個人優勢。另外,許多運動員在完成最大抓舉時,我們通常都會看到他們從自然中立位向彎腰位轉變的過程。

  
除了在日常活動和體育運動中,彎腰位提供了很多自然中立位所沒有的益處。Holm和Nachemson發現在脊柱運動後椎間盤的纖維環外層和髓核的有氧代謝增加30。腰椎間盤依靠兩個主要的營養供應過程:fluid flow和diffusion31。fluid flow在彎腰體位時增加,故相比於中立位能輸送更多營養物質。除此之外,彎腰位能減輕關節突關節的應力,該關節經常被過多的後伸動作所刺激。這些能說明彎腰是個更好的體位嗎?還不夠,但應該還是有一些說服力的。無論如何,我們現在可以說,對於彎腰,我們沒有什麼可以害怕的。

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