藍氏賈第鞭毛蟲,你還認得嗎?

  張將 謝淑華

  中山大學附屬第一醫院

  前 言 ● ○

  大便常規檢查是檢驗科常規工作不可或缺的一部分,在監測下消化道出血,消化道腫瘤篩查及寄生蟲感染診斷中發揮著重要作用。筆者同事近日在常規工作中發現藍氏賈第鞭毛蟲感染一例,報道如下。

  案例經過 ● ○

  48歲男性患者11月23日凌晨3點先後嘔出3次血性液體,顏色先為暗紅色,後為鮮紅色,每次量約10mL,伴頭暈、畏寒、發熱、黑便,體溫最高達39.7℃,伴胸悶、咳嗽、咳黃白色膿痰,無噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適,到我院急診就診,併入院治療,入院後相關檢查如下。

  胸部CT示:雙肺多發支氣管擴張並少許周圍炎症。

  胃鏡示:胃竇黏膜後壁可見一深大潰瘍。

  胃竇黏膜病理活檢:活動性胃炎伴潰瘍形成。

  

  胃竇黏膜病理活檢圖

  實驗室檢查:

  

  自動化大便分析儀檢測視野

  

  瑞吉染色×1000

  案例分析 ● ○

  中年男性因“嘔血、黑便”就診,胃鏡檢查提示胃竇潰瘍,病理活檢示活動性胃炎伴潰瘍形成,先後嘔血3次,約30mL。實驗室檢查:RBC2.62×1012/L,Hb58g/L,貧血較嚴重。肝酶、肝功指標示患者有肝功能受損。CRP214.14mg/L,PCT2.78ng/mL,提示感染的存在。自動化大便分析儀視野發現有疑似原蟲滋養體結構,經瑞吉染色後結構較清晰,呈倒置梨形,兩側對稱,有4對鞭毛,1對泡狀細胞核,軸柱1對,縱貫蟲體中部,形態特徵與藍氏賈第鞭毛蟲滋養體相符合。

  本例患者因“嘔血、黑便”就診,無腹痛、腹瀉症狀,胃鏡檢查發現胃壁潰瘍,病理證實潰瘍未見癌細胞,大便常規意外檢查出藍氏賈第鞭毛蟲滋養體,對指導臨床用藥及病人預後起到重要作用。

  總 結 ● ○

  藍氏賈第鞭毛蟲簡稱賈第蟲,寄生人體小腸、膽囊,主要在十二指腸,可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等症狀,致賈第蟲病,為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。本蟲分佈於世界各地,在旅遊者中發病率較高,又稱旅遊者腹瀉。胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染。

  拓展閱讀

  賈第蟲生活史中有滋養體和包囊兩個不同的發育階段

  滋養體

  呈倒置梨形,大小長約9.5~21m,寬5~15m,厚2~4m。兩側對稱,背面隆起,腹面扁平。腹面前半部向內凹陷成吸盤狀陷窩,藉此吸附在宿主腸粘膜上。有4對鞭毛,按其位置分別為前側鞭毛、後側鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對,依靠鞭毛的擺動,可活潑運動。經鐵蘇木素染色後可見有1對並列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細胞核,各核內有一個大的核仁。蟲體有軸柱1對,縱貫蟲體中部,不伸出體外。在軸柱的中部可見2個半月形的中體,軸柱前端,介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體複合器,為4對鞭毛的發源處。

  包囊

  為橢圓形,囊壁較厚,大小為(10~14)m×(7.5~9)m。碘液染色後呈黃綠色,囊壁與蟲體之間有明顯的空隙,未成熟的包囊有2個核,成熟的包囊具4個核,多偏於一端。囊內可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。

  圖片來源於網絡

  成熟的四核包囊是感染期,包囊隨汙染食物和飲水進入人體,在十二指腸內脫囊形成2個滋養體。滋養體主要寄生在人的十二指腸內,有時也可在膽囊內,借吸盤狀陷窩吸附腸壁,營縱二分裂法繁殖。如果滋養體落入腸腔而隨食物到達迴腸下段或結腸腔後,就形成包囊,隨糞便排出。一般在硬度正常糞便中只能找到包囊。滋養體則可在腹瀉者糞便中發現。包囊在外界抵抗力較強,為傳播階段。據估計,一次腹瀉糞便中滋養體可超過140億個,一次正常糞便中可有包囊9億個。

  圖片來源於網絡

  人體感染賈第蟲後,無臨床症狀者稱帶蟲者,有症狀病人表現為腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐為主的胃腸道症狀,或膽囊炎、膽管炎為主的膽道症狀。典型腹瀉為暴發性惡臭水樣洩,量大、無膿血。若不及時治療,多發展為慢性,表現為週期性稀便,反覆發作,大便甚臭,病程可長達數年。

  實驗診斷方法包括病原診斷及免疫診斷

  1.病原診斷

  (1)糞便檢查用生理鹽水塗片法檢查滋養體,經碘液染色塗片檢查包囊,也可用甲醛乙醚沉澱或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊,而在水樣稀薄的糞便中查找滋養體。由於包囊形成有間歇的特點,故檢查時以隔天糞檢並連續3次以上為為宜。

  (2)十二指腸液或膽汁檢查糞便多次陰性者可用此法,以提高陽性檢出率。

  (3)腸檢膠囊法讓受檢者吞下裝有尼龍線的膠囊,線的遊離端留於口外,膠囊溶解後,尼龍線鬆開伸展,3~4小時後到達十二指腸和空腸,滋養體粘附於尼龍線上,然後慢慢地拉出尼龍線,刮取附著物鏡檢。

  (4)小腸粘膜活檢

  2.免疫診斷

  為輔助診斷,主要有酶聯免疫吸附試驗(ELISA)、間接熒光抗體試驗(IFA)和對流免疫電泳(CIE)等方法,其中ELISA簡單易行,檢出率高(92%~98.7%)等特點,適用於流行病學的調查。

  治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治癒病人、帶蟲者,注意飲食衛生,加強水源保護是預防本病的重要措施。旅遊者的飲水應煮沸後飲用。

  

  參考文獻:

  諸欣平, 蘇川. 人體寄生蟲學[M]. 北京, 人民衛生出版社, 2013, 5.

   — END—

  說明:本文為原創投稿,不代表國際檢驗醫學傳媒、檢驗醫學微信平臺觀點。轉載時請註明來源及原創作者姓名和單位。

  編輯:徐少卿 審校:陳雪禮

  

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