我的病人過敏了!

  文 | 張彧 河北省人民醫院

  改編、排版 | 羅豔華

  

  我的病人 過敏了

  

  各位看官,看到上面這個病例,是不是感覺有一個名詞在口中呼之欲出?沒錯!這就是一例典型的麻醉藥物引起的速髮型過敏性休克

  術中過敏性休克迅速而凶險,往往令小麻們猝不及防,今天我們就來複習一下過敏性休克的知識點吧!

   過敏性休克的臨床表現

  1. 呼吸系統——最多見,最主要的死因

  唾液及痰液分泌增多

  喉痙攣

  支氣管痙攣

  2. 心血管系統——部分病例中,表現為唯一特徵

  低血壓甚至休克

  心動過速、心律失常

  嚴重時發生循環衰竭

  3. 皮膚黏膜——過敏反應最早且最常出現的徵兆

  皮膚潮紅

  各種皮疹(風團樣丘疹)

  血管性水腫

  注意:僅有皮膚表現不能診斷為嚴重過敏反應

  嚴重過敏反應:以上三組症狀中出現兩組及以上

   臨床特點

  1. 突然發生

  約半數患者在接受病因致敏原5分鐘內發生症狀

  僅10%患者症狀起於半小時以後

  2. 快速進展

  可迅速進展為呼吸循環衰竭

   術前評估及危險因素

  1. 既往麻醉藥物過敏史

  2. 皮膚敏感試驗

  3. 哮喘

  4. 日用品過敏

  5. 熱帶水果過敏

  既往過敏史提示:

  雞蛋/大豆過敏史:丙泊酚

  明膠過敏史:明膠代血漿製品

  全麻後過敏史:當時使用所有藥物

  化妝品過敏史 :甾體類肌鬆藥

  熱帶水果過敏史:乳膠(交叉反應)

  

   術中可能引起過敏的病因

  1. 肌鬆藥(肌鬆藥引起過敏性休克佔麻醉手術期間過敏性休克的半數以上)

  2. 天然乳膠

  3. 抗菌素:青黴素、萬古黴素

  4. 鎮靜藥:丙泊酚、硫噴妥鈉

  5. 膠體:右旋糖酐、明膠、羥乙基澱粉

  6. 阿片類:芬太尼、嗎啡、哌替啶、可待因

  7. 其他:局麻藥、魚精蛋白、抑肽酶

   搶救與治療

  

  即刻處理!

  

  1. 脫離所有可能的過敏原

  2. 靜脈給予腎上腺素(過敏性休克治療首選)

  3. 維護氣道通暢並給予100%純氧

  4. 血管內擴容(補充血容量)以及升壓治療(血管活性藥物)

  5. 抗組胺治療

  6. 糖皮質激素應用

  7. 使用β2受體激動劑

  

小貼士

  1.過敏性休克中如何使用腎上腺素?

  單次起始量:50ug(靜脈注射),根據生命體徵間斷追加,情況特別嚴重的可給予100ug起始量;

  2. 氣管內給腎上腺素具體如何給藥?

  當沒有靜脈通路時選擇氣管內給藥,給藥劑量是氣管內給藥的2-2.5倍,若通過氣管插管,給藥劑量可酌情增加。

  

  

  最後我們一起回顧下

  

  過敏性休克怎麼診斷?

  呼吸!循環!皮膚黏膜!

  首選什麼治療?

  腎上腺素!!

  如何使用腎上腺素?

  50-100ug靜脈注射!

  — END

  聲明

  本微信公眾號所刊載原創或轉載內容不代表新青年麻醉論壇觀點或立場。文中所涉及藥物使用、疾病診療等內容僅供參考。

  

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