“易栓症”是什麼鬼

  這是達醫曉護的第1432篇文章

  飛機上的危情一刻

  一位38歲男子從美國坐飛機回來後,一走路便就覺得氣促,活動能力較從前大大減退,與廢人無異。到醫院CT檢查後發現,他的肺裡已經被栓塞了好幾個血管。這還算走運的了,不少長途旅客下飛機時突然一陣眩暈,一頭栽倒就再也起不來了。這是怎麼回事哪?

  “易栓症”惹得禍

  在歐美地區,肺栓塞是繼心腦血管疾病以及惡性腫瘤之後的第三號殺手。在我國,肺栓塞也常常殺人如拾草芥,即使僥倖不死也可能落下重殘。肺栓塞的根源與“易栓症”有關。易栓症不是單一疾病,而是指由於凝血因子、抗凝蛋白、纖溶蛋白等的遺傳性或後天獲得性缺陷或存在獲得性危險因素而容易發生血栓栓塞的疾病或狀態。引起血栓疾病涉及先天遺傳性與後天獲得性兩種機理,後者更為多見。

  

  “易栓症”常見表現

  易栓症的典型表現為血栓形成,導致的血栓類型主要是靜脈血栓。在靜脈血栓形成中又以深靜脈血栓的危害較大。肺栓塞是深靜脈血栓常見和嚴重的併發症,也是靜脈血栓形成導致死亡的主要原因。由於深靜脈血栓常發生肺栓塞,肺栓塞常源於深靜脈血栓,故目前將二者合稱為靜脈血栓栓塞症。每一種獲得性易栓因素誘發靜脈血栓的危險度不盡相同。

  後天獲得性血栓危險因素

  1、年齡

  年齡是最多見的獲得性危險因素,老年人靜脈血栓形成的危險性要比兒童高出近千倍。可能原因包括了老年人活動減少、慢性病增多、肌張力減低、靜脈受損、凝血因子活性增高等。

  2、長時間制動

  在癱瘓、管形石膏固定、術後及久病臥床等情況下,由於通過肢體肌肉活動促進靜脈迴流的功能受到影響,導致血流淤滯,易發生靜脈血栓。像上文提到的那人,長時間飛行後易發生靜脈血栓的現象被稱為“經濟艙綜合徵”。凝血因子V基因Leiden突變、肥胖和口服避孕藥的患者發生旅行相關血栓危險性更大。

  3、手術和創傷

  手術相關的靜脈血栓形成到目前為止在國內尚未引起足夠重視。據研究,如不採取預防血栓的措施,與手術相關的靜脈血栓發生率可達50%,由於大多無症狀或症狀輕微,易被忽視。

  4、惡性腫瘤

  腫瘤相關的血栓形成以及血栓性靜脈炎稱為Troussear綜合徵。惡性腫瘤患者中靜脈血栓形成的發生率高達3%~18%。

  5、口服避孕藥和激素替代療法

  口服避孕藥問世於1959年。但是1961年就有了因子宮內膜異位症口服避孕藥而發生肺栓塞的首例病例報告,後續又有不少相關報道。目前激素替代療法通常聯合應用1種雌激素和1種孕激素。最近不少研究表明,激素替代療法可使靜脈血栓的危險增加2~4倍。

  6、妊娠和產褥期

  據估計,年齡小於35歲的婦女妊娠期間急性深靜脈血栓的發生率約為0.6‰,年齡大於35歲者為1.2‰,是同齡非妊娠婦女的10倍。產褥期發生靜脈血栓的危險性亦增加,且比妊娠期危險性高。妊娠期下肢靜脈迴流障礙、多種凝血因子活性增高,活動減少等是易栓傾向的原因。

  7、高凝血因子水平

  凝血因子活性的正常範圍較大,一般在0.50~1.50。凝血因子水平一般在0.90(普通人群水平)之上就認為是高水平。高水平的凝血因子可使靜脈血栓的危險性增加2~3倍。

  8、抗磷脂抗體

  抗磷脂抗體主要包括狼瘡型抗凝物和抗心磷脂抗體,是較常見的獲得性易栓症。抗磷脂抗體可出現於系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病,系統性紅斑狼瘡患者抗磷脂抗體陽性率約為50%,抗磷脂抗體也可獨立存在。抗磷脂抗體患者血栓形成的發生率為30%~40%。血栓既可發生於動脈,也可發生於靜脈,但以靜脈為主,佔70%左右。抗磷脂抗體陽性患者發生靜脈血栓的危險性比正常人高約10倍。

  通常情況下,僅存在l種血栓危險因素不容易引起靜脈血栓,但多種血栓危險因素同時存在時,靜脈血栓形成的危險性大大增加。

  

  “易栓症”如何防治

  肺栓塞及深靜脈血栓患者,抗凝治療十分重要,持續三個月以上,甚至終身都要抗凝。為了監測抗凝的效果有無過猶不及,患者要定期檢查凝血酶原時間等指標。如果栓子較大,要進行溶栓,如果太大溶不掉,就要做導管介入手術把血栓打碎吸走。如果發現下肢形成了深靜脈血栓,要即刻制動,以免栓子脫落,並且儘快行介入手術放置腔靜脈過濾器,即用一個網兜來阻擋可能流入心臟的栓子。被過濾器攔住的栓子可以在血流的沖刷下逐漸溶掉,即使血栓把過濾器完全堵住了,血液還可繞道側支循環途徑傳輸。

  預防的話主要注意以下幾點:加強一般人群的健康教育和高危人群的預防觀念至關重要;對危險人群來說,改變生活方式很重要,如戒菸、控制體重、適當運動、保持心情舒暢,飲食方面應注意減少膽固醇的攝入,多吃蔬菜水果,適量飲茶;乘飛機、車船長途旅行時,要多喝水,一方面可稀釋血液,另一方面還可借上廁所的機會多活動下肢,有條件時還可做旅行休閒操;下肢外傷或長期臥床時,要注意按摩下肢,防止血栓形成。

  寶山區科普項目資助(項目編號:2017-B02-005)

  作者:上海中醫藥大學附屬曙光醫院寶山分院

  血液科 醫學博士 夏樂敏

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