地中海、DASH或生酮,哪種飲食最適合糖尿病患者? | 聯合國糖尿病日

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  丨玉醬

  來源丨護糖天使

  聯合國糖尿病日(簡稱聯糖日)的前身為世界糖尿病日(World Diabetes Day, WDD),由世界衛生組織(WHO)和國際糖尿病聯盟(IDF)於1991年共同發起,定於每年11月14日,旨在喚起政府、媒體及公眾對糖尿病防治工作的關注,併為之共同負起責任。之所以選定11月14日,是為了紀念醫學家Frederick Banting的誕辰,他與助手Charles Best於1922年共同發現和提純了胰島素。

  2006年底,聯合國通過決議,從2007年起將每年11月14日“世界糖尿病日”定為聯合國糖尿病日,將專家、學術行為上升為各國的政府行為,促使各國政府和社會各界加強對糖尿病的控制,減少糖尿病的危害。

  2018年3月14日,國際糖尿病聯盟(IDF)正式向全球會員組織發佈:2018年~2019年聯糖日的主題確定為:家庭與糖尿病(The Family and Diabetes)。未來兩年的聯糖日將圍繞這一主題,關注家庭在糖尿病預防、管理和照顧等方面的重要作用。從這一主題不難看出,家庭生活對糖尿病人的調養是多麼重要。

  飲食是糖尿病家庭護理中最重要的一環,常見的飲食模式,如地中海飲食、DASH飲食、生酮飲食、……哪種更適合糖尿病人呢?

  01

  地中海飲食

  什麼是地中海飲食?我們先來看一張表:

  表1 飲食模式對2型糖尿病發病的影響[1]

  從表中可以看出,一項包含近7萬名女性、隨訪14年的大型研究顯示,含有豐富水果、蔬菜、全穀物、魚禽類和低脂乳製品的飲食有助於降低2型糖尿病的發生風險,而著名的“地中海飲食”正是類似於這種結構。

  圖1 地中海飲食金字塔(圖片來源於美國Oldways網站)

  根據“地中海飲食金字塔”,這種飲食除了提倡多吃新鮮果蔬、魚禽海鮮、全穀物、蛋類和奶製品,少吃紅肉和甜食外,還強調適量的體育運動,以及與親朋好友共進美餐,享受食物的樂趣。可以喝少量紅酒。

  2018年初,《美國新聞與世界報道》公佈了2018年最佳飲食榜單。這家榜單專業戶因“世界大學排名”與“美國醫院排名”而廣受關注,這次“跨界”給不同飲食模式做的排名也很給力。他們邀請到全美多所大學及研究機構的25名營養學、糖尿病、心臟病、減重、人類行為等方面專家,從營養價值、安全性和減重效果、可操作性等7方面對40種流行的飲食方式進行評分,選出了最佳飲食榜單。最終,地中海飲食與DASH飲食並列第一,後者我們將在下文介紹。

  圖2 最佳飲食榜單,地中海飲食與DASH飲食並列第一(圖片來源於美國USNEWS網站)

  02

  DASH飲食

  DASH飲食全稱為 Dietary Approaches to Stop Hypertension,又譯“得舒飲食”,字面意思是防止高血壓的飲食方法。這種飲食模式1997年起源於美國,特點是富含水果、蔬菜、全穀物、瘦肉和低脂乳製品,同時限制飽和脂肪、總脂肪、膽固醇、精製穀物和甜食,並減少鹽的攝入[2]。與地中海飲食的區別在於,DASH飲食更強調減鹽。

  如其命名,DASH飲食初衷是預防和控制高血壓。但後續有實驗證明,DASH飲食不僅有利於降血壓,對於糖尿病人群也是有益的[2]。刊登在糖尿病領域權威期刊Diabetes Care上的一項研究發現,2型糖尿病患者採取DASH飲食,除了能夠改善代謝參數、改善心血管危險因素,還能改善血糖控制[2]。

  正因如此,在前文提到的最佳飲食榜單中,DASH飲食同地中海飲食一起登上了最適合糖尿病群體的飲食前兩名。(點擊左下角“閱讀原文”瞭解符合糖尿病患者的飲食特點到底有哪些?讓你一目瞭然!)

  03

  生酮飲食

  生酮飲食也是近幾年很火的一個概念。這種飲食模式的核心就是低碳水化合物和高脂,通常碳水化合物僅控制在20g~50g/天,還包括足量的非澱粉類蔬菜[3]。至於“生酮”,顧名思義,則是指利用脂肪代謝生成的酮體來供能,達到替代碳水化合物的作用。

  生酮飲食之所以引起了人們的廣泛關注,一大原因是它在減重作用之外[4],還被發現可改善糖尿病患者的胰島素抵抗和血糖控制[3]。生酮飲食甚至可以降低糖化血紅蛋白(HbA1c),減輕病人對降糖藥物的依賴[3]。

  表2 生酮飲食(VLCKD)與低脂飲食(LFD)相比具有明顯的減重作用[4]

  這麼看,似乎生酮飲食也是一種相當完美的飲食模式了?

  先別急!要知道,所有臨床研究使用的生酮飲食食譜都是通過極其嚴苛的測試製訂的,DIY 的食譜很可能起不到上述作用。此外,目前關於生酮飲食的研究幾乎都沒有超過一年,因此暫時缺乏證據支持長期生酮飲食的安全性。特別是存在肝腎功能不全的糖尿病患者,由於酮體是肝臟產生、腎臟排洩的,這類患者也不建議採用生酮飲食,否則大量酮體在患者體內累積,有引起酮症酸中毒的風險。

  04

  指南怎麼說?

  2018年3月,英國發表了最新一版《糖尿病預防及管理循證營養指南》[5],讓我們來借鑑一二。

  概括來說,指南有以下幾個要點:

  降低2型糖尿病發生風險的關鍵在於限制熱量攝入、限制飽和脂肪和脂肪總量的攝入、增加膳食纖維攝入和增加體育運動;

  有利於降低2型糖尿病風險的食物包括:全穀物、水果、綠葉蔬菜、酸奶和奶酪、茶和咖啡;

  少吃紅肉和加工肉類、土豆(特別是炸薯條)、含糖飲料和精加工碳水化合物,也有助於降低患病風險;

  能降低2型糖尿病患病風險的飲食模式包括地中海飲食、DASH飲食、素食、北歐健康飲食、適量限制碳水化合物的飲食等;

  指南還提到,為降低心血管風險,鹽的攝入量要控制在每天6g以內。

  這份指南再次證實,地中海飲食和DASH飲食是十分適合糖尿病患者的飲食模式。健康飲食的共同特點就是豐富的新鮮果蔬、全穀物、多白肉、少紅肉、低脂肪、高膳食纖維,限制總熱量,並控制酒精和鹽的攝入。對於糖尿病患者來說,絕對不能吃的東西很少,關鍵是控制住量。遵循文中介紹的幾條原則,就可以飽口福又不升糖。

  Ref

  [1]. Salas Salvado J et al (2011) The role of diet in the prevention of type 2 diabetes. Nutrition, Metabolism & Cardiovascular Diseases 21: B32-B48.

  [2]. LEILA AZADBAKHT et al. Effects of the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Eating Plan on Cardiovascular Risks Among Type 2 Diabetic Patients. DIABETES CARE, VOLUME 34, NUMBER 1, JANUARY 2011.

  [3]. Jennifer Abbasi. Interest in the Ketogenic Diet Grows for Weight Loss and Type 2 Diabetes, JAMA January 16, 2018 Volume 319, Number 3 215.

  [4]. Nassib Bezerra Bueno et al. Very-low-carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: a meta-analysis of randomised controlled trials. British Journal of Nutrition (2013), 110, 1178–1187.

  [5]. Dyson P A,Twenefour C, Breen A,et al. Diabetes UK evidence-based nutrition guidelines for the prevention and management of diabetes[J]. Diabetic Medicine, 2018, May;35(5):541-547.

  -完-

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