慢性咳嗽要注意 沒有你想的那麼簡單

  來源:健康界

  咳嗽是常見呼吸道症狀,因咳嗽到呼吸專科門診就診患者人次可佔總人次的80%以上。

  咳嗽是一種反射性防禦動作,通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。但是咳嗽也有不利的一面,輕則影響工作與休息,重則因劇烈的咳嗽可導致呼吸道出血,甚至誘發自發性氣胸等。臨床上根據3周及8周這兩個發病時間窗,將咳嗽分為急性、亞急性、慢性。

  說到慢性咳嗽,大家可能馬上會聯想到老慢支、支氣管擴張、肺癌、肺結核、慢阻肺等等。然而在呼吸專科,慢性咳嗽特指胸部影像學(無論胸片或 CT)無明顯異常,卻以咳嗽 (超過 8周) 為主要或唯一症狀的一組疾病。主要包括:咳嗽變異性哮喘(CVA)、上氣道咳嗽綜合徵[(UACS)以往稱鼻後滴流綜合徵(PNDS)]、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)和胃食管反流病(GERC),這些病因佔呼吸內科門診慢性咳嗽病因的70%~95%。在北美及歐洲國家胃食管返流病是慢咳的常見原因,而在國內以咳嗽變異性哮喘為多見,可能與飲食結構及生活方式有關。在我國老年人群中因服用ACEI類藥物(降壓藥)及胃食管反流病佔慢咳病因比率正逐漸上升。

  下面一一為大家介紹這幾種疾病的特點:

  一、上氣道咳嗽綜合徵(UACS)

  指鼻和鼻竇分泌物倒流鼻後和咽喉等部位,刺激咳嗽感受器,引起慢性咳嗽。除咳嗽、咳痰外,可有鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、鼻後滴流感、鼻癢、打噴嚏、咽癢等表現。這時需要經五官科行鼻咽鏡檢查及鼻竇影像學檢查以明確。按鼻炎或副鼻竇炎治療後咳嗽緩解。

  二、咳嗽變異性哮喘(CVA)

  是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要臨床表現,無明顯喘息、氣促等症狀,但有氣道高反應性。主要表現為刺激性乾咳,通常咳嗽比較劇烈,夜間咳嗽為其重要特徵。常規抗感冒、抗感染治療效果差,需通過專門的肺功能檢測(支氣管激發試驗或支氣管舒張試)明確診斷。治療方法同哮喘一樣,需要小劑量吸入激素治療。

  三、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)

  一種以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特徵的非哮喘性支氣管炎,氣道高反應性陰性。說白了,它有類過敏的表現,部分患者接觸油煙、灰塵、異味或冷空氣後會誘發咳嗽,但是肺功能支氣管激發或舒張試驗都是陰性的,需要行痰誘導試驗檢測痰液中嗜酸細胞量來確診。通常採用吸入激素治療。

  四、胃食管反流病(GERC)

  因胃酸和其他胃內容物反流進入食管,刺激咽喉部咳嗽感受器導致咳嗽,屬於胃食管反流病的一種特殊類型,也是慢性咳嗽的常見原因。典型反流症狀表現有燒心(胸骨後燒灼感)、反酸、噯氣等;部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症狀,但也有不少患者以咳嗽為惟一的表現;咳嗽大多發生在日間和直立位,進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽;需要行胃鏡及24小時食管pH值監測確診。治療首先是調整生活方式:減重,避免過飽和睡前進食,避免進食酸性、油膩食物,避免飲用咖啡類飲料及吸菸,同時服用制酸藥及促胃動力藥。

  慢性咳嗽的診治可能需要較長時間。有時是多個病因共同引起慢性咳嗽,如一般單一病因治療需3個月,2個以上病因需4個月以上。當某種特異治療部分有效時,不要停用,進一步探討有無其它病因同時存在,並序貫加上相應治療。另外還要注意特發性咳嗽可能由心理因素引起,而咳嗽本身也可引起心理問題,治療時要注意心理疏導,保持良好心態戰勝疾病。

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