皮試陰性為何還會發生過敏反應?

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  即使在使用某種需皮試的藥物前皮試結果顯示陰性,也不代表患者就對此種藥物不過敏。

  近日,就發生一起因術前碘過敏試驗陰性,術中使用碘海醇造影劑時出現嚴重過敏性休克的案例。在此,提醒大家,在今後的皮試陰性患者身上,也需要多加小心,謹防陰性患者出現陽性反應。

  碘海醇發生嚴重過敏性休克實屬罕見,聽門診同事說起,現在還心有餘悸。

  案例回顧

  患者女性,65歲,宮頸癌三期, 4月16日上午擬行首期介入灌注治療,術前碘過敏試驗陰性(泛影葡胺),在注入碘海醇(100ml:30g)9ml造影后,患者出現大腿瘙癢、胸悶不適,查看大腿及胸腹部皮膚見多發小片狀紅疹,生命體徵、血壓均下降,血壓最低至54/33mmHg,心率52次/分,考慮為碘過敏性休克,予鹽酸腎上腺素、地塞米松靜推,經急診科、心血管內科、介入科醫護人員全力搶救後,患者生命體徵恢復正常。

  目前碘海醇造成過敏性皮膚瘙癢及皮疹的機制還不十分清楚,藥物型皮疹是多因素、多機制綜合作用的結果。

  藥疹的發生主要由免疫反應介導,參與的免疫類型主要有IgE介導的速髮型和由T細胞介導的遲髮型超敏反應。

  有研究報道碘海醇過敏反應患者和未過敏患者之間的年齡、高血壓、過敏史及超劑量用藥的結果存在顯著差異,這提示高齡、合併高血壓、存在過敏史、超劑量用藥是導致患者發生碘海醇過敏反應的主要原因。

  所以,即使術前皮試陰性,術中使用時也有可能發生過敏反應。

  ①口服法:口服5%-10%碘化鉀5ml,每日3次,共3天,觀察結果。

  ②皮內注射法:皮內注射碘造影劑0.1ml,20min後觀察結果。

  ③靜脈注射法:靜脈注射碘造影劑(30%泛影萄胺)1ml,5-10min後觀察結果。

  結果判斷:

  ①口服法:有口麻、頭暈、心慌、噁心嘔吐、流淚、蕁麻疹等為陽性。

  ②皮內注射法:局部有紅腫、硬塊、直徑超過1cm為陽性。

  ③靜脈注射法:有血壓、脈搏、呼吸及面色等改變為陽性。

  無獨有偶,近日有位手術病人術前青黴素皮試陰性,術後使用青黴素時也發生過敏反應,好在症狀較輕微,及時發現,經對症處理後症狀緩解。

  1、在配製各種皮試液時注意皮試液的濃度與方法,做到現配現用,劑量準確無誤。

  2、仔細詢問患者既往用藥史、過敏史、家族史,有過敏史者應停止使用,有其他藥物過敏史或變態反應疾病史者應慎用。

  3、病情、治療情況、用藥情況、如曾使用青黴素、頭孢菌素類藥物,停藥3天后再用時,需重做過敏試驗。而青黴素在使用過程中改變不同生產批號製劑時,還需重做過敏試驗。

  4、即便皮試陰性患者,用藥後還應加強觀察用藥後的反應,謹防發生遲發性過敏反應。

  5、皮試結果陽性者,應在體溫單、病歷、醫囑單、床頭卡醒目註明,同時將結果告知患者及其家屬。

  6、如果對結果有懷疑時,應在對側前臂做對照試驗,確保皮試結果陰性後方可用藥。

  7、嚴密觀察患者的反應,首次注射須觀察30min,注意局部和全身反應,傾聽患者的主訴,做好急救準備工作。

  1、立即停藥,同時報告醫生,協助患者平臥位,就地搶救。

  2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml。症狀如不緩解,可每隔半小時再皮下注射0.5ml,直至脫離危險期。

  3、給予氧氣吸入,改善缺氧症狀。呼吸受到抑制的,應行人工呼吸,必要時氣管插管。喉頭水腫的應儘快實行氣管切開。

  4、根據醫囑靜脈注射地塞米松5-10mg,應用抗組胺類藥物,如肌內注射異丙嗪或苯海拉明。

  5、積極擴充血容量,血壓不升者,根據醫囑使用多巴胺。

  6、若發生呼吸心跳驟停,立即行復蘇搶救。

  參考文獻

  

  [1]鄭秀芳,徐雲升.藥疹發病機制研究概述[J].中華全科醫學,2012,10(5):771-772.

  [2]潘文進,嚴建春.CT增強掃描中碘海醇過敏反應的監測探討[J].影像研究與醫學應用,2017,14(1):49-50.

  [3]李小寒,尚少梅.基礎護理學.人民衛生出版社.

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