老年呼吸系統疾病用藥指南

  來源:合理用藥百科

  老年呼吸系統疾病用藥是一個大問題,本文簡述一下老年人呼吸系統疾病用藥的基本原則和特別注意事項。

  1

  抗生素

  應用範圍:各種下呼吸道感染

  注意事項:①儘可能儘快確定病原體,然後針對病原體給予敏感的抗生素,應用抗生素時最好給予殺菌劑,並注意選用作用快、排洩快、毒性小的抗生素。

  ②由於種種原因,如老年人不能咳痰,確定肺部感染病原菌比一般人更困難,但是為了爭取治療時機,在尚未確定病原菌或有困難時應積極進行經驗性抗感染治療,不必坐等細菌培養和藥敏結果。經驗性治療時多選用廣譜抗生素,如頭孢呋辛對G+球菌和G-桿菌均有較好療效,且對β-內酰胺酶穩定,比較適合於老年肺部感染患者的經驗性治療。

  ③老年肺炎中吸入性肺炎相對較多,因而應當注意厭氧菌感染的可能。

  ④老年人胃腸動力減弱,胃酸減少,口服抗生素吸收效果不佳,故治療老年性肺炎時最好用非口服途徑(如靜脈點滴)給藥,但老年人心腎功能常較差,故應當適當控制靜脈滴注液體的數量和滴速,以免發生心衰,待臨床症狀改善後再改為口服用藥。

  ⑤老年人常有不同程度的腎皮質萎縮,腎小球動脈硬化,腎臟有效血流量減少,腎小球和腎小管功能減低,同時血漿蛋白水平降低,應用抗生素時抗生素蛋白結合率低,遊離的藥物濃度偏高,所以應特別注意腎毒性反應。應用一些主要經腎臟排洩的藥物,如氨基糖甙類,應注意監測血藥濃度,動態觀測尿常規、腎功能變化,如有條件在應用頭孢菌素、氨基糖甙類、萬古黴素前最好先測定肌酐清除率,如腎功不良則應根據肌酐清除率適當調整藥物用量。

  ⑥老年人也常有不同程度肝功能障礙,大環內酯類抗生素需經肝臟清除,長時間大劑量使用易發生肝損害,如果臨床上確實需用這類藥物應適當減少用量。

  ⑦應用氨基糖甙類抗生素時應注意觀察有無耳毒性反應,老年人本來容易有聽力下降,所以此點尤為重要。

  ⑧青黴素鈉鹽含鈉量較高,大劑量輸入可以加重心衰、腎衰。此外老年人應用大劑量青黴素、羧苄青黴素時由於血藥濃度和腦脊液中藥物濃度較高容易發生青黴素腦病,所以對老年人不宜給予過大劑量青黴素。

  ⑨在用藥控制感染的同時特別注意局部引流,包括體位排痰、翻身拍背、解痙祛痰藥的應用。

  ⑩最重要的是加強基礎疾病的治療。

  2

  抗結核藥

  應用範圍:各型肺結核

  注意事項:老年人免疫功能降低,肺組織老化,肺部合併症多,肺組織遭到破壞後恢復相對較慢,老年肺結核多為繼發性肺結核,而老年人對抗結核藥物副作用比較敏感,因此老年肺結核化療時更要注意貫徹早期、聯合、適量、規律、全程用藥的原則。

  具體方案:初治時以異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四藥為宜,不宜選用鏈黴素,以免引起聽力損害和腎功能損害。老年人應用異煙肼時易發生肝功能損害,故用量宜偏小,並定期複查肝功能。利福平對肝臟毒副作用較輕,適合用於老年患者。

  為了減少合用異煙肼和利福平對肝臟的損害,不妨用利福定取代利福平。老年患者應用吡嗪酰胺時每日劑量以1.0g為宜,頓服。對氨基水楊酸、氨硫脲、卡那黴素、卷絲黴素、紫黴素等,或因療效不理想,或因副作用較多,不適於老年肺結核患者,復治時可參考初治時用藥及其效果,根據藥敏結果選擇用藥,制定方案。

  3

  茶鹼類

  應用範圍:支氣管哮喘及COPD(慢性阻塞性肺病)。

  注意事項: ①老年患者,尤其是COPD患者,或合併充血性心力衰竭、肝硬化、膽汁淤積者,茶鹼清除率降低,與普通成人相比應用同樣劑量的氨茶鹼後血藥濃度偏高,容易出現毒性反應,故應適當減量並注意監測血藥濃度;

  ②老年人應用氨茶鹼時中樞神經系統、心血管、消化道反應比較強烈,此時可選用副作用較小的喘定(二羥丙茶鹼)0.2g口服,每日3次,或稀釋後靜脈注射0.25g,每6小時1次,其對心臟的作用僅為氨茶鹼的1/10~1/20,胃腸道刺激作用也小得多。

  ③為防不測老年人靜脈應用氨茶鹼時最好採用靜脈點滴方法,而不推薦靜脈推注給藥,即使需要靜脈推注用藥,一次推注時間不得少於15分鐘(以20~40ml葡萄糖稀釋)。

  4

  β2受體激動劑

  應用範圍:支氣管哮喘、慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫。

  注意事項:隨著年齡的增長,老年人β2受體功能下降和(或)β2受體數量減少,因而對於β2激動劑反應性下降,療效降低,結果造成許多老年人常常自行增加β2受體激動劑的使用頻率、劑量,這樣做有一定危險,應當反覆向老年患者說明這樣做可能發生的危險,特別是容易引起各種心律失常。

  老年人中高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病、甲亢的發生率明顯高於一般人,尤其是不少老年人雖然患有上述疾病,但是自己沒有意識到或沒有得到及時確診,所以對老年人來說應用β2激動劑應格外小心,劑量應偏小,並且儘可能通過吸入方式用藥,用藥過程中注意監測各種不良反應,尤其是心律失常。

  許多老年人由於各種原因如體弱無力、動作不協調,故使用定量霧化器(MDI)吸入β2激動劑比較困難,療效不佳,為此應推薦使用儲霧器,或改用粉霧製劑如喘寧碟,博利康尼都寶。

  5

  抗膽鹼藥

  應用範圍:支氣管哮喘及COPD。抗膽鹼藥是一種較為理想的支氣管舒張劑,尤其適用於合併慢性支氣管炎、肺氣腫的哮喘,夜間哮喘,氣道粘液分泌亢進的哮喘患者,同時推薦吸入溴化異丙託品,由於藥物僅作用氣道粘膜,很少被吸收,故其副作用(如前列腺肥大、青光眼)極少。雖然用藥後起效慢於β2激動劑,但療效維持時間較長。

  6

  腎上腺糖皮質激素

  應用範圍:支氣管哮喘、結節病、結締組織病累及肺臟、其它間質性肺病、肺麴菌病、COPD、呼吸衰竭、結核性胸膜炎。

  注意事項:老年人中骨質疏鬆、糖尿病、高血壓、冠心病及動脈硬化的患病率明顯高於一般人,因此對於老年患者應用腎上腺糖皮質激素應特別慎重,值得注意的是一些老年人雖然患有上述疾病,但由於症狀不典型,或沒有引起注意,上述疾病沒有得到及時確診,尚處於一種潛伏狀態,這時用藥更要格外小心,必要時在決定應用糖皮質激素之前測定血糖,或做葡萄糖耐量試驗,測定骨密度,檢測血脂、血鈣、血磷,在確定無禁忌證時方可用藥,所用劑量應為一般成人用量的50%~70%,並儘可能用短效製劑,如強的鬆,療效不宜太長,如病情允許儘量採用晨起一次頓服給藥或隔日口服療法,用於治療哮喘時最好吸入給藥,這樣劑量小,全身副作用少,也容易堅持長期用藥。

  如確實需要長期使用糖皮質激素,為減少副作用的發生,可預防性給予高蛋白飲食,維生素D及鈣製劑。

  7

  止咳藥

  應用範圍:肺炎、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫及肺癌等。

  注意事項:咳嗽是一種保護性反應,故對老年人應當慎用止咳藥,尤其不宜單獨應用強力的止咳藥如可待因等,以免影響氣道分泌物的排出。

  本文為轉載

  版權歸原作者所有

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