自測!患者突發過敏性休克,你應付的來嗎?

  來源:中華現代護理雜誌(轉載僅作分享,版權歸原作者所有!)

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  這是個真實的案例,發生在一年之前,幸運的是患者搶救成功了。為了提高臨床醫護人員的應急能力,我們選擇該案例作為過敏性休克的應急演練案例,在設定應急演練的問題時,回顧了病例記錄中的搶救記錄,現分享如下。歡迎護理同行在文末留言補充。

  案例再現:紫杉醇過敏性休克1例

  患者,女性,52歲,宮頸癌。2017年06月22日在某病區行第二療程“紫杉醇聯合順鉑”化療,接紫杉醇前已予口服地塞米松片等預處理。09:44責任護士小A在接上紫杉醇後等候在床邊觀察病情,約2分鐘後小A發現患者全身皮膚髮紅,胸悶氣急,呼吸困難。監護儀顯示:BP:101/69mmHg,P:122次/分,R:19/min,SPO:280%。繼之出現心跳停止,意識喪失,大小便失禁。

  十問十答

  遇到過敏性休克,怎麼辦?

  1、如果你是當班責任護士,首先考慮發生了什麼情況?

  答:紫杉醇引起的過敏性休克。

  知識鏈接:據文獻報道,紫杉醇所致的過敏反應多為Ⅰ型變態反應,主要表現為支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。紫杉醇引起的過敏性休克以心血管系統、皮膚及黏膜系統和呼吸系統表現為主。在出現心血管系統反應前大多數患者會先出現面部及周身皮膚潮紅、口脣發紺等皮膚表現。這提示,如果患者在發生皮膚症狀時,即應給予重視,及時停藥並採取救治措施,以免出現更嚴重的過敏反應。

  2、作為第一發現者,第一步要做什麼?

  答:第一步應立即停止輸注紫杉醇,更換輸液器,接上其他液體,同時呼叫另一人通知醫生。

  3、如發現患者呼之不應,你如何通知醫生?

  答:評估病情,如發現心跳呼吸停止需要心肺復甦者,就地提供基本的生命支持(BLS),並請旁人撥打應急電話:“××地方”發現“成人”“999”。若無旁人,先撥打電話再行BLS復甦。

  4、心肺復甦反應時間有要求嗎?

  答:醫護人員聽到廣播呼叫,所在病區“999”責任人要求攜急救車(內有除顫儀及呼吸球囊)在5分鐘內到達現場搶救。

  5、醫生趕到病房,下達口頭醫囑“腎上腺素1mg靜推”,你該如何執行?

  答:護士在執行口頭醫囑時需確保醫囑的正確性。過敏性休克時腎上腺素不可直接靜脈推注。

  6、監護儀顯示BP70/40mmHg,P122次/分,R24/min,SPO280%。腎上腺素要怎麼用?

  答:發生嚴重過敏反應時,腎上腺素選擇肌內注射。

  提醒:肌注時不用稀釋,可直接注射。常用成人肌注劑量:1:1000腎上腺素0.3~0.5mg。

  7、如何判斷患者是不是屬於嚴重過敏反應?

  答:簡單的說就是有潛在生命威脅的過敏反應。30%有再次發作的可能(雙向性發作)。

  嚴重過敏反應的表現:

  符合以下三條中的任何一條,即可診斷嚴重過敏反應:

  8、5分鐘後,ICU、麻醉科等醫生趕到,予氣管插管、心肺復甦等措施後患者心跳、呼吸恢復,血壓回升,呼之能眨眼、擡手。醫囑轉ICU,如何實施分級轉運?

  答:該患者病情不穩定,必須由醫生、護士、護工三方陪同,需要A級轉運。

  提醒:根據病人病情和治療決定轉運方式。危重症病人轉運前,醫生根據病人病情確定轉運級別,填寫《危重(急診)病人轉運交接單》,選擇合適轉運工具。

  附:分級轉運分級說明

  9、危重病人轉運前,責任護士需做好哪些準備?

  答:轉運前責任護士需做好護理評估並填寫轉運交接單。包括:

  10、搶救時口頭醫囑的執行流程?

  答:口頭醫囑執行流程:搶救或手術時→現場的醫師下達口頭醫囑→護士記錄並複誦→醫師確認正確→護士執行→醫師6小時內補記口頭醫囑,並在《口頭及電話醫囑登記本》上補記醫囑時間和簽名。

  11、遇到嚴重過敏反應如何急救?

  發生嚴重過敏反應需立即評估呼吸、循環功能障礙及暴露的環境,及時進行救治。指南建議肌注腎上腺素仍然是作為嚴重過敏反應的一線治療。一旦呼吸停止、心臟驟停,應立即進行心肺復甦術。

  1.體位:平臥位(伴或不伴擡高腿對低血壓患者有幫助)。

  2.移除過敏源:停止使用任何可能引起過敏反應的藥物。

  3.過敏反應後的心臟驟停:立即按照現行指南開始CPR。

  4.保持氣道通暢:過敏反應可引起氣道腫脹並導致梗阻,這將使干預措施(如面罩通氣、氣管插管,環甲膜切開術)變得困難。

  5.腎上腺素作為一線治療:對所有具有生命危險情況的患者立即給予腎上腺素。在過敏反應發生後的早期使用腎上腺素是最有效的,正確的肌注劑量對於不良反應來說是極其罕見的。

  6.儘快吸氧、儘早補液:儘可能使用儲氧面罩給予最高濃度的氧。如果患者已氣管插管,給予高濃度氧進行通氣。建立靜脈通路,立即靜脈給予容量負荷,成人為500-1000ml,注意評估容量反應,必要時繼續補液。

  7.抗組胺藥:作為過敏反應的二線治療。常規使用H2抗組胺藥物(如雷尼替丁、西咪替丁)作為過敏反應的初始治療的證據不足。

  8.糖皮質激素:抗組胺藥和糖皮質激素無法對過敏反應的患者起緊急保護作用,因為這兩類藥起效慢。

  9.其他藥物:對腎上腺素無反應的呼吸系統症狀患者,可考慮使用沙丁胺醇(吸入或靜注)、異丙託溴銨(吸入)、氨茶鹼(靜注)或鎂(靜注)以進一步舒張支氣管。應注意的是鎂是一種血管擴張劑,可加重低血壓。

  參考文獻

  1、魯萌,王健,等.53例紫杉醇致過敏性休克的回顧性研究.中國藥房,2018,29(7).

  2、華育暉,汪維佳,等.紫杉醇引起腫瘤患者過敏反應的臨床分析.中華全科醫學,2018,16(5).

  3、桑蝶, 張育榮,等.4例紫杉醇過敏性休克患者搶救體會.臨床藥物治療雜誌,2017,15(1).

  4、張瑛.情景模擬急救演練在急診科護士急救能力培訓中的應用.循證護理,2017,3(5).

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