葡萄糖酸鈣的用法用量、禁忌症

  來源:基層用藥指南

  日常生活中大家接觸葡萄糖酸鈣的可能性比較大。目前葡萄糖酸鈣主要有片劑、軟膠囊、口服溶液、注射針劑等劑型。那麼,如何使用葡萄糖酸鈣?哪些情況下應避免使用葡萄糖酸鈣?常見不良反應有哪些?如何處理呢?

  葡萄糖酸鈣的作用

  1、主要用於預防和治療鈣缺乏症(如骨質疏鬆、骨發育不全、佝僂病以及兒童、妊娠和哺乳期婦女、絕經期婦女、老年人鈣的補充)以及急性血鈣過低、鹼中毒、甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦症;

  2、用於過敏性疾病;

  3、用於鎂中毒及氟中毒時的解救;

  4、用於心臟復甦,如高血鉀、低血鈣或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。

  用法用量

  針劑一般用10%葡萄糖注射液稀釋後緩慢注射,每分鐘不超過5ml,大於10分鐘推完。

  成人用於低鈣血癥,一次1g,需要時可重複;用於高鎂血癥,一次1-2g;用於氟中毒解救,靜脈注射本品1g;1小時後重複,如有搐搦可靜注本品3g;如有皮膚組織氟化物損傷,每平方釐米受損面積應用10%葡萄糖酸鈣50mg。

  小兒用於低鈣血癥,按每公斤體重25mg(6.8mg鈣)緩慢靜注。但因刺激性較大,本品一般情況下不用於小兒。

  禁忌症與用藥警示

  1、禁忌症

  (1)對本藥過敏者;

  (2)高鈣血癥及高鈣尿症患者,故為避免增加腎臟對鈣的重吸收,本藥不宜與噻嗪類利尿劑合用;

  (3)患有含鈣腎結石或有腎結石病史者;

  (4)使用強心苷期間禁用本藥注射液;

  (5)本藥禁與含鉀藥物或洋地黃類藥物合用,避免發生心律失常;

  (6)禁與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍。

  2、用藥警示

  (1)過敏體質者慎用;

  (2)心腎功能不全者慎用;

  (3)心室顫動者慎用;

  (4)電解質紊亂患者慎用,尤其是脫水或低鉀血癥時,應先糾正低鉀再糾正低鈣,以免增加心肌應激性;

  (5)慢性腹瀉或胃腸道吸收功能障礙者,尤其是老人和兒童;

  (6)呼吸性酸中毒、腎損害或呼吸衰竭患者慎用(國外資料),因本藥的酸化作用可加重酸中毒,故亦慎與含鋁的抗酸藥合用。另外,本藥口服溶液中可能含有鋁,早產兒或腎損害患者長期使用可能發生鋁中毒;

  (7)嚴重高磷血癥患者慎用(國外資料),使用時需常監測血清鈣、磷濃度;

  (8)本藥與氟化物、如苯妥英鈉及四環素類藥物合用時可使以上藥物吸收減少,故兩藥服藥時間最少間隔1-2小時;

  (9)服用本藥時,飲用大量含酒精、尼古丁、咖啡因的飲料及進食大量富含纖維素的食物時均可抑制鈣的吸收,因鈣可與以上物質合成不易吸收的化合物。

  不良反應

  1、口服本藥偶見便祕、噁心、嘔吐、腹瀉、蕁麻疹、面部斑丘疹、面部潮紅、瘙癢、咽部充血、胸悶、過敏反應等。

  2、可致血鈣過高,早期可表現便祕,嗜睡、持續頭痛、食慾缺乏、口中有金屬味、異常口乾等,晚期表現為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感,噁心、嘔吐,心律失常等。血鈣過高還可導致鈣沉積在眼結膜和角膜上,影響視覺。

  3、靜脈注射給藥可出現全身發熱,血清澱粉酶升高,血清H-羥基皮質醇濃度短暫升高,長期或大量應用可使血清磷酸鹽濃度降低。如靜脈注射過快可產生噁心、嘔吐、心律失常甚至心跳停止,同時使用洋地黃類藥治療的患者反應尤其明顯。靜脈注射時如藥液外漏,可致靜脈炎及注射部位皮膚髮紅、皮疹和疼痛,隨後可出現脫皮和皮膚壞死。

  4、網絡檢索《中國醫院數字圖書館》近年葡萄糖酸鈣不良反應331例,其中:致死1例,過敏性休克19例,心臟嚴重反應10例,過敏反應7例,異常反應4例,血管損傷1例,局部壞死3例,軟組織鈣化3例,甲亢併發週期性麻痺2例,其他不良反應38例。由此可見,過敏性休克並不像我們平常認為的那麼少見呢。

  不良反應處理

  1、口服鈣劑在合理用藥下一般不良反應少;若注射時藥液漏出血管外,應立即停止注射,並用氯化鈉注射液作局部沖洗注射,局部給予氫化可的鬆、1%利多卡因和透明質酸,熱敷,並擡高局部肢體。

  2、對於過敏性休克等嚴重全身反應按過敏搶救流程處理。

  (1)立即停止葡萄糖酸鈣注射,可用氯化鈉注射液局部沖洗注射。

  (2)立即給予0.1%腎上腺素,先皮下注射0.3~0.5ml,緊接著作靜脈穿刺注入0.1~0.2ml,繼以5%葡萄糖液滴注,維持靜脈給藥暢通。

  腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張,通過α受體效應使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放,因此是救治本症的首選藥物,在病程中可重複應用數次。一般經過1~2次腎上腺素注射,多數病人休克症狀在半小時內均可逐漸恢復。

  反之,若休克持續不見好轉,乃屬嚴重病例,應及早靜脈注射地塞米鬆10~20mg,或琥珀酸氫化考的鬆200~400mg;也可酌情選用一些藥效較持久、副作用較小的抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明( 間羥胺)等。

  同時給予血管活性藥物,並及時補充血容量,首劑補液500ml可快速滴入,成人首日補液量一般可達4000ml。

  (3)抗過敏及其對症處理,常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25~50mg,肌肉注射,平臥、吸氧,保持呼吸道暢通。

  【防範措施】口服鈣劑一般掌握適應症和禁忌症就行;使用葡萄糖酸鈣注射液前,醫護人員首先要詢問患者的藥物過敏史,對高過敏體質患者用藥過程應做到全程監護,發生異常情況及時對症處置;嚴格依據說明書適應證用藥,遵照用法用量,切勿超說明書用藥;發生不良反應事件時,對症處置尤為重要,一旦出現不良反應,應立即停止用藥,及時對症治療,避免延誤搶救時機。總之,葡萄糖酸鈣還是藥物中的相對美味,烹飪簡單,藥到病除,大家嚴謹享用就行哦。

  參考文獻:1、《中國醫師藥師臨床用藥指南》(第2版) , p1541-1542 , 重慶集團出版社.
2、熊賢兵、張增珠、陳集志《38例葡萄糖酸鈣注射液致不良反應文獻分析》中國藥業雜誌2014年1月5日第23卷第1期.
3、《中國醫院數字圖書館》, 百度學術, 知網.

  本文為轉載

  版權歸原作者所有

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