靜推過快致人死亡!哪些藥不能靜脈注射?

  

  緩慢靜脈注射,到底要多慢?

  靜脈注射是臨床護理人員常用的靜脈給藥方法之一,但如何把握靜脈注射時的注藥速度,一直是大家的疑問。

  案例一:氨茶鹼靜推

  患者,女,25 歲,因哮喘發作,到某醫院就醫。醫囑予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶鹼 0.25 g,iv,st。

  門診護士像往常一樣,掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血推藥。沒一會兒,患者面色蒼白,直呼「難受!」,最終搶救無效死亡,一場醫療事故由此引發。

  案例二:西地蘭靜注

  一患者以「顏面浮腫半年,加重 3 天」為主訴就診,門診以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

  入院時患者病情嚴重,已下病危通知,行 1 級護理,面罩給氧,強心、利尿、擴血管減輕心臟負荷,病情沒有明顯改善。患者心率 170~175次/分,靜推1次西地蘭0.4mg後,心率160 次/分。半小時後患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳驟停,搶救無效死亡。

  案例三:鹽酸胺碘酮慢推

  患者,男,70歲,因“呼之不應半小時”被送往某醫院急診治療,當晚症狀加重。心內科會診後,考慮為“急性左心衰、肺部感染”等症。醫生安排護士給患者注射鹽酸胺碘酮注射液,並囑咐護士要慢推,推十分鐘。護士給患者推藥,5分鐘注射完,沒一會兒,患者面色蒼白,嘴脣發紫,最終搶救無效死亡。

  上述案例中都提到了一個問題:靜脈藥物推注速度過快,導致患者嚴重不良反應。

  今天就告訴大家幾種常見藥物的靜脈推注時間,希望對你能有所警示。

  1、氨茶鹼(2mL:0.25g)

  溶媒:50%葡萄糖注射液(GS)

  速度:一次0.125~0.25g,一日0.5~1g;

  0.125~0.25g用50%GS稀釋至20~40mL,注射時間>10min,極量為一次0.5g,一日1g

  注意:監測血清茶鹼濃度其毒性常出現在15~20μg/mL。

  2、西地蘭(2mL:0.4mg)

  

  溶媒:5%GS

  速度:首劑0.4~0.6mg,每2~4小時可再給0.2~0.4mg,總量1~1.6mg

  情況緊急時,0.4~0.6mg以25%GS稀釋後靜脈注射(>5min)2~4小時後可按需再給0.2~0.4mg。

  注意:不良反應為各類心律失常及胃腸道反應。

  3、葡萄糖酸鈣(10mL:1g)

  溶媒:10%GS

  速度:等量10%GS稀釋後緩慢注射,靜推速度≤2mL/min。

  注意:1、不可將藥液漏於血管外,以免引起組織壞死;2、本品易析出白色結晶,用前如發現結晶,不得使用;3、靜注過快可引起血鈣升高,產生心律失常。

  4、呋塞米(2mL:20mg )

  溶媒:0.9%氯化鈉注射液(NS )

  速度:常規劑量靜脈注射時間應超過1~2min,大劑量靜脈注射不超過4mg/min。治療急性腎衰竭時,用200~400mg加0.9%NS100mL內靜脈滴注,滴注速度不超過4mg/min。

  注意:1、對磺胺藥和噻嗪類利尿藥過敏者,對本藥可能亦過敏;2、不能與酸性藥物配伍(不可溶於葡萄糖注射液中,會析出結晶)

  5、腎上腺素(1mL:1mg)

  溶媒:0.9%NS

  速度:1、搶救過敏性休克,0.1~0.5mg稀釋至10mL,緩慢推注;2、搶救心臟驟停,初始劑量1mg,稀釋至10mL,緩慢推注。

  注意:用於過敏性休克時,腎上腺素不可直接靜脈推注,務必稀釋後使用。

  6、維生素K1 ( 2mL:20mg )

  適應證:各種維生素K缺乏引起的出血性疾病。

  速度:常用於皮下或肌內注射;較少靜脈給藥,本品用於重症患者靜脈注射時給藥速度不超過1mg/min。

  注意:靜注速度>5mg/min可引起面部潮紅、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等過敏反應,甚至休克、心臟停搏。

  哪些注射劑只能靜脈注射而不宜肌內注射?

  部分注射劑只能靜脈注射,不能肌內注射,主要包括以下幾種情況。

  ① 局部刺激性大

  大環內酯類抗生素、四環素類抗生素酸性較強,肌內注射具有較強的局部刺激,濃度過髙可引起局部劇痛、炎症和壞死,故不可肌內注射,宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

  去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣(包括其他各種鈣鹽)、氯化鉀(包括其他各種鉀鹽)、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸(包括其他各種酸類藥物)、碳酸氫鈉(包括其他各種鹼類藥物)、去甲萬古黴素、兩性黴素B、磷黴素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等,如果肌內注射可引起局部強烈刺激性疼痛,甚至局部組織壞死。

  因此,以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內注射。

  ② 局部吸收差

  藥物肌內注射後,溶於組織液,進入毛細血管網,再匯入靜脈或者直接進入小靜脈或者進入淋巴液再匯入大靜脈,進入體循環才能發揮作用。

  地西泮等藥物,肌內注射吸收慢而不規則,不完全,如果採用肌內注射給藥不能達到有效藥物濃度, 起不到應有的治療效果,因此不宜肌內注射。

  ③ 藥物體積大

  部分藥物,如膦甲酸鈉、甲硝唑等,由於溶解度低等原因,需要大量溶劑才能溶解,造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大,不適宜肌內注射。

  哪些藥物不宜直接靜脈推注?

  1、高濃度電解質

  如氯化鉀、硫酸鎂等。10%氯化鉀注射液10ml內含氯化鉀1g,推注後血鉀濃度立即上升,損害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸鎂注射液應稀釋後靜脈注射,否則可能引起呼吸抑制,甚至導致呼吸麻痺。

  2、利尿藥

  如呋塞米、利尿酸鈉等,靜脈推注速度過快可引起突發性耳鳴、耳聾。

  3、神經肌肉接頭阻滯藥

  氨基糖苷類抗生素,如阿米卡星、慶大黴素、鏈黴素、核糖黴素、妥布黴素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可黴素、克林黴素,直接靜脈推注可發生神經肌肉接頭阻滯,引起呼吸抑制。

  4、非水溶劑藥物

  如氫化可的鬆注射液、氯黴素注射液的溶劑為乙醇溶液,禁止靜脈推注。氨茶鹼、苯妥英鈉、利多卡因、維生素K1等靜脈推注速度過快可引起死亡。

  5、局部刺激明顯的藥物

  ①萬古黴素、去甲萬古黴素局部刺激強烈,可引起局部劇痛、靜脈炎和組織壞死,靜脈推注易增加藥品的不良反應率,如“紅頸綜合徵”、血栓性靜脈炎、低血壓等;

  ②氟喹諾酮類、乳糖酸紅黴素、磷黴素、亞胺培南/西司他丁等,靜脈推注易發生靜脈炎,故採用靜脈滴注並控制滴速。

  6、供肌內注射的藥品

  如普魯卡因青黴素、苄星青黴素、維生素B1、維生素B12等標示用法為肌內注射的藥品,僅供肌內注射,不能靜脈推注。

  來 源 / 中國護士網、醫學時代

  『16萬醫護都在看...』

  

  ★重磅!國家衛健委“三定”方案出爐 計劃生育司全部撤銷

  ★為醫務工作者減負:取消醫護人員繼續教育學分制度!

  ★這八句話,讓醫生懷疑人生!

  ★醫療圈裡的18大潛規則,看看你知道幾個?

  ★這“小手術”是個醫生都能做?這家醫院就這樣被罰7萬!

  內科、外科、婦科、兒科、影像、中醫...226.9G醫學資料免費領

  『投稿、商務合作』:[email protected]

《更多精彩内容,按讚追蹤Gooread·精選!》
喜歡這篇文章嗎?立刻分享出去讓更多人知道~

BY : 醫客

    相關閱讀


您可能感興趣